Почему один человек может иметь выраженные эрозии пищевода и практически не чувствовать боли, а другой – страдать от мучительной изжоги при отсутствии видимых повреждений слизистой? Ответ не всегда стоит искать только в количестве кислоты в желудке. О роли тревожности, стресса и особенностей работы нервной системы рассказала эксперт Пироговского университета Ольга Тарасова, передает Liter.kz.

- Почему у одних пациентов эрозии пищевода без боли, а у других изжога мучительна при здоровой слизистой?

- Классическая модель ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) объясняет изжогу забросом соляной кислоты из желудка в пищевод. Однако клиническая практика показывает: степень повреждения пищевода далеко не всегда коррелирует с интенсивностью жалоб. У одних пациентов эрозии выражены, но боли нет. У других – слизистая идеальна, а изжога мучительна. Это привело к формированию биопсихосоциальной модели, в которой ключевую роль играют два механизма: висцеральная гиперчувствительность (пищевод реагирует на нормальные стимулы как на болевые) и гипервигильность (повышенное внимание к сигналам из пищевода). Тревожность – один из главных факторов, запускающих оба механизма.

- Как стресс влияет на барьер слизистой пищевода?

- Психологический стресс вызывает дисфункцию барьера слизистой оболочки через нейропептиды и активацию тучных клеток. Это касается и пищевода: стресс может индуцировать дефект проницаемости в многослойном эпителии пищевода, что открывает путь для проникновения кислоты вглубь тканей и включения болевых рецепторов. Расширение межклеточных пространств (dilated intercellular spaces) – морфологический субстрат этого процесса.

- Что происходит в мозге тревожного пациента с изжогой?

- Тревожность меняет работу отделов мозга, отвечающих за обработку висцеральных сигналов: амигдалы, передней поясной коры, префронтальной коры. Это приводит к тому, что нормальный, физиологический рефлюкс (который есть у всех) начинает восприниматься как боль. Исследования показывают: у тревожных пациентов самооценка симптомов диссоциирует с объективными данными pH-метрии – им кажется, что рефлюкс усилился, хотя объективно он не изменился.

- Какую роль играет моторика желудка и пищеводный сфинктер?

- Стресс через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) замедляет опорожнение желудка. Это повышает внутрижелудочное давление и увеличивает вероятность заброса содержимого в пищевод. Кроме того, стресс вызывает транзиторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера – главного антирефлюксного барьера.

- Почему препараты, снижающие кислотность, помогают не всем?

- Клинические исследования подтверждают: тревожность и депрессия снижают эффективность терапии ИПП у пациентов с ГЭРБ. Это означает, что одних только таблеток спасибо ижающих кислотность недостаточно.