Рак можно предупредить
Ежегодно 4 февраля по инициативе Международного противоракового союза (UICC) отмечается Всемирный день борьбы против рака. Цель — повышение осведомленности населения о профилактике и раннем выявлении онкозаболеваний, формирование ответственного отношения к своему здоровью, информирование о доступных скрининговых обследованиях.
Ежегодно в Казахстане около 40 тысяч человек заболевают раком. По итогам 2023 года на онкоучете состоят 218 тысяч казахстанцев. Умерли от онкологии более 12 тысяч человек. Какие самые распространенные виды рака существуют в Казахстане? Почему казахстанцы выбирают лечение за рубежом? Как предотвратить раковые заболевания? Ответить на эти и другие вопросы мы попросили руководителя Центра радиационной онкологии КазНИИ онкологии и радиологии Виктора КИМА и руководителя отдела стратегического и инвестиционного развития КазНИИ Алму Жылкайдарову.
— Виктор Борисович, какую оценку можете дать сегодняшней казахстанской медицине в целом и онкологии в частности?
— Я считаю, что медицина в нашей республике развивается семимильными шагами. Государство помогает приобрести для государственных клиник все новейшее оборудование, также в этом участвуют и частные компании. Молодые специалисты с большим энтузиазмом осваивают новую технику и внедряют все самые передовые технологии, которые есть в мире. Это буквально происходит быстро, и за счет этого нам удается добиться больших результатов. Особенно это видно на примере онкологии и, в частности, на примере развития лучевой терапии. Буквально десять лет назад наша служба работала в большинстве случаев на устаревших аппаратах, которые приносили большую пользу, но несли определенный вред, работая на естественных радиоактивных источниках. И за десять лет, благодаря поддержке Министерства здравоохранения, нашему первому руководителю, который постоянно решал этот вопрос, идет активное переоснащение на самые современные линейные ускорители, на которых лучевая терапия проходит в щадящем режиме. И результаты нашего лечения значительно приближаются к мировым. Рост онкологической заболеваемости не остановить, но можно добиться более лучших результатов и тем самым продлить жизнь больным. И в целом снизить смертность нашего населения.
— Доверяют ли пациенты казахстанским онкологам? Если да, то почему многие больные выбирают все-таки зарубежное лечение?
— Доверие к нашим врачам очень большое. За всех я не могу сказать. В основном люди уезжают за границу на диагностику, то есть когда есть сомнительные диагнозы, и человек не может поверить в то, что у него обнаружили злокачественное образование. Жил человек спокойно, добивался каких-то результатов, и вдруг ставят онкологию. Многие сомневаются в услышанном, и у кого есть материальная возможность, едут на диагностику. Там, попадая в крупные медицинские клиники, а медицина — это все-таки бизнес, их умеют так окучивать, что они здесь продают все, но в итоге все приезжают на долечивание в Казахстан. Потому что наше государство онкологических больных лечит бесплатно. Проводят операции, все дорогостоящие лекарственные аппараты получают бесплатно, и по качеству от зарубежных не отличаются. Это не только мое мнение, но и мнение других онкологов. У каждого пациента есть право выбора. Средний срок лечения — полтора, два месяца, когда больные находятся за границей. А когда мы пишем, что у нас оборудование такое же, как у них, они приезжают обратно.
— Проходят ли наши врачи стажировки в зарубежных клиниках?
— До пандемии были поездки за счет республиканского и местного бюджетов. Также был широкий выезд за счет спонсорской помощи. Врачи осваивают новые технологии, применение новых препаратов. Далее у нас принцип такой: два ведущих специалиста едут за границу за счет государственных средств, приезжают и начинают обучать других. Перспективы очень хорошие.
— Мы знаем, что в 2023 году 20 лучших молодых специалистов стали участниками международного образовательного проекта в сфере онкологии и онкогематологии IPSM. Можно ли уже говорить о каких-то результатах на сегодняшний день?
— Результаты появляются не сразу. Специалисты обучаются сложной технологии, нужно время для ее внедрения. Но то, что они прошли обучение, и то, что эти технологии есть в нашей республике, говорят о том, что мы все новшества внедрим. Если вдруг понадобится дополнительное обучение, и государство поможет их обучить, тоже внедрим. Нет ни одной технологии, которую в онкологии мы не смогли бы внедрить. Просто иногда это занимает чуть больше времени, иногда меньше. Это касается хирургов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов. Например, в лучевой терапии на нашем современном оборудовании мы владеем всеми методиками, и наши результаты по многим параметрам сопоставимы с лучшими клиниками мира.
— И все же, чего не хватает казахстанской онкологии, чтобы быть не хуже зарубежных?
— Вопрос очень объемный. Несмотря на то, что государство финансирует очень хорошо, все равно не хватает материальных средств. Специалистов в онкологии мы обучаем, они готовы работать, но уровень оснащения в каждом регионе отличается. Например, в Астане и Алматы он на высшем уровне, в регионах отстает. Но за последние пять лет были внедрены новые диспансеры, очень современные. В Актау, Павлодаре, Таразе строятся национальные онкологические центры, которые будут соответствовать мировым стандартам. Поэтому наша задача — стремиться к этому, а государство должно поддерживать финансово. Сейчас утвержден новый Комплексный план по развитию онкологической службы на 2024–2027 годы, где заложены большие финансовые средства. Если государство решит финансовый вопрос, нам удастся на несколько ступенек подняться вверх.
— Расскажите, пожалуйста, о работе вашего центра.
— Лучевая терапия существует с 1896 года, когда Вильям Рентген открыл действия рентгеновских лучей, и через год этими лучами начали лечить онкологические заболевания. Тогда были только хирургия и лучевая терапия. Скачок идет через каждые десять лет, с внедрением новых технологических аппаратов. Сейчас аппараты, которые будут внедряться у нас в рамках комплексного плана, это самые современные аппараты. Некоторые из аппаратов позволят в течение одного сеанса облучения решить те задачи, на которые мы иногда тратим по два-три часа. Они за 15 минут помогают выбрать оптимальный план лечения. Все это связано с тем, что ионизирующее лучение обладает очень высоким потенциалом лечения. Эти аппараты позволяют максимально защитить здоровые ткани. Ведь мы больных вылечиваем, но потом боремся с лучевыми осложнениями. А здесь больной получил дозу, встал и пошел работать. Пользуясь случаем, хотел бы добавить, чтобы журналисты больше писали о работе нашей службы. Тогда меньше больных будет уезжать за рубеж. По словам руководителя отдела стратегического и инвестиционного развития КазНИИ онкологии и радиологии Алмы Жылкайдаровой, специалистами института разработан комплексный план по развитию онкологической помощи.
Наш комплексный план — это перспектива развития онкологической помощи. Во-первых, в предвыборном Послании Президент поручил Правительству рассмотреть вопрос модернизации онкологической помощи. Год назад был поставлен вопрос: почему казахстанцы уезжают за границу? Что их не устраивает в нашей стране? К сожалению, у нас очень много направлений, и есть еще целый перечень вопросов, которые мы вложили в комплексный план. Во-первых, начнем с того, что у нас есть здания онкологических центров, которые, мягко говоря, не соответствуют элементарным гигиеническим нормам современного онкологического центра. Они текущим СанПиНам, конечно, соответствуют, могут принимать, лечить, обслуживать, но это не совсем современные здания. Например, есть в Алматинском регионе многопрофильная клиника, которая обслуживает население области. Онкологический центр был построен еще в конце 1920-х годов, конечно, он перестраивался, ремонтировался, но здесь нет возможности, например, поставить линейный ускоритель. То есть там нет лучевого оборудования одного из основных элементов лечения онкобольных. Поэтому одна из поставленных задач — это построить современные онкологические центры в Алматинской, Атырауской, Улытауской областях и в Жетысу. Онкологический центр в Алматы сейчас разделился на две части. Арендует у другой клиники, у него нет своего собственного нормального центра, в котором больные получали бы всю хорошую современную помощь. Это иногда влияет на настроение пациентов, и это имеет определенное значение. Например, в одной из наших областей в одной палате располагалось по 15 коек. Многие пациенты не хотят показывать свои болезни окружающим. Поэтому считается адекватным, чтобы пациенты лежали в маленьких палатах для того, чтобы был качественный уход. Например, возьмем дневной стационар. Здесь многие виды лечения можно прийти получить и уйти, не лежать в стационаре. В нашем комплексном плане предусмотрено приобретение специальных кресел, где пациент может получать химиотерапию в том функциональном положении, в котором ему удобно. Для зарубежных клиник это нормально, у нас не во всех клиниках есть такие функциональные кресла, где пациент может с удовольствием лечиться.
— Что нужно сделать в казахстанской онкологии, чтобы поднять уровень медицины?
— Мы поставили на современный уровень нашу медицину. В онкологической помощи предусмотрено в течение пяти лет реализовать несколько мероприятий по разным направлениям. Пять направлений — это профилактика, развитие высокоэффективной диагностики, развитие высокоэффективного лечения, развитие реабилитации, развитие научного потенциала. Если мы будем говорить про профилактику, то у нас с 2008 года проводится скрининговая программа. В настоящее время у нас проводятся три скрининга, которые направлены на раннюю диагностику: рак молочной железы, шейки матки и колоректального рака — рака толстой кишки. Но, к сожалению, мы видим, что на протяжении более 15 лет некоторый скрининг, в частности скрининг рака молочной железы, немного буксует. Мы уже достигли тех высот, которые может сделать этот скрининг, но мы не достигли тех результатов, которые были поставлены перед ним: выявить большее количество женщин с предраковой патологией. Если мы изменим технологию скринингов, в частности поменяем тест, мы будем получать большее количество женщин, которые нуждаются в дообследовании, которых мы пропускали в предыдущих скринингах. У нас предыдущий скрининг — это цитология. Берется мазок у женщины, и под микроскопом смотрят наличие измененных клеток. Если присутствуют измененные клетки, мы эту женщину направляем на биопсию. Если мы изменим тест, а тест мы хотим изменить на тест определения ДНК вируса, то будем сразу определять, инфицирована ли женщина вирусом папилломы человека. Это вирус, который очень распространенный и который является причиной развития рака шейки матки. Он может и не вызвать эти цитологические изменения, но мы уже возьмем женщину на учет в группу риска и будем с ней работать до того, как эти цитологические изменения появятся. То есть наш скрининг будет более эффективным, чем тот, где мы видели только готовые измененные клетки. К сожалению, не всегда эти клетки можно еще увидеть. Поэтому этот тест является более информативным. Это маленький аспект из целого направления профилактики. Мы хотим улучшить скрининг рака толстой кишки. Например, в настоящее время при скрининге толстой кишки пациентам выдаются тесты на скрытую кровь. Только при определенных лабораторных условиях можно увидеть эту скрытую кровь, то есть увидеть самые начальные изменения в толстой кишке. У нас скрининг в основном проводится женщинам и мужчинам в возрасте от 50 до 70 лет. А в этом возрасте уже появляются проблемы с сердцем и с другими органами. Мы предлагаем внести компьютерную томографию органов брюшной полости. И если мы видим опухоль, тогда мы пациента отправляем на колоноскопию.
— Насколько выросло количество онкобольных в Казахстане, и какими онкозаболеваниями в основном болеют казахстанцы?
— К сожалению, онкозаболевания у нас растут, эта тенденция характерна для всего мира. Проводимые скрининги способствуют увеличению выявляемости опухоли. В прошлом году у нас диагностировали на тысячу новых случаев рака. На первом месте рак молочной железы, на втором — рак толстой кишки, то есть то, что характерно для всех развитых стран мира. Рак толстой кишки впервые вышел у нас на второе место в структуре общей онкозаболеваемости. На третьем месте находится рак легких, сейчас люди ведут более здоровый образ жизни. Первый закон против курения был принят в 2008 году, более эффективный закон был принят в 2011 году, и у нас идет снижение. Подняли цены на сигареты, запретили курить в общественных местах, начали заниматься спортом. С первого места ушел на третье. Хотя по смертности на первом месте. Далее идет рак желудка и рак шейки матки. Планируем внести скрининг рака легкого с использованием компьютерной томографии. Кроме того, в комплексном плане у нас предусмотрено улучшить помощь онкобольным, чтобы наши пациенты не уезжали за рубеж. Чтобы улучшить диагностику, очень большое направление и большой объем оборудования, который будет закуплен в рамках комплексного плана, предполагается именно для повышения диагностики. Это аппараты экспертного уровня с искусственным интеллектом. Хотим еще улучшить оснащение онкологических центров. Предполагается закуп для миниинвазивных операций.
— Банальный вопрос: почему люди умирают от рака, и почему все ученые мира до сих пор не могут найти лечение этому заболеванию?
— В принципе рак излечим. Нам нужно сейчас поменять подход. Если раньше говорили, что рак — это фатальное заболевание, нет, это абсолютно неправильно. На протяжении нескольких лет нашли подходы к радикальному лечению, особенно сильно это зависит от стадии заболевания. Почему государство придает очень большое значение скринингам и ранней диагностике? Почему мы проводим информированность и день открытых дверей? Для того, чтобы выявить опухоль на ранней стадии с помощью населения. У нас должно быть такое понимание, что рак может быть у всех, не только у курильщиков. В настоящее время у нас очень много и других факторов: накапливаются наследственные риски. Таким образом, от рака никто не застрахован. Но его можно излечить, если мы выявим на ранней стадии. Потому что многие виды рака текут медленно, поэтапно. На этом уровне мы можем вылечить пациента, и он не умрет.
— Сколько раз нужно проверяться, чтобы избежать страшных последствий?
— Во-первых, мы всегда говорим о здоровом образе жизни. Это большой комплекс мероприятий: здоровое питание и бережное отношение к своему здоровью. Это очень важно. Второе — это участие в профилактических скрининговых осмотрах. Надо один раз в год прийти в поликлинику, пройти минимальный профосмотр, провериться в смотровом кабинете у акушерки или у фельдшера. Пройти осмотр гинеколога, дерматолога, стоматолога и так далее. На уровне предрака рак можно предупредить.
СПРАВКА: Лечение и лекарственное обеспечение при онкологических заболеваниях в Казахстане входит в Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОМБП).
В настоящее время для населения Казахстана бесплатно проводится три вида онкологических скринингов:
1) скрининг на рак молочной железы (женщины от 40 до 70 лет, 1 раз в 2 года);
2) скрининг на рак шейки матки (женщины от 30 до 70 лет, 1 раз в 4 года);
3) скрининг на колоректальный рак (мужчины и женщины от 50 до 70 лет, 1 раз в 2 года).
Онкоскрининги доступны в вашей поликлинике по месту прикрепления.
К стандартным, универсальным мерам профилактики онкозаболеваний относится:
• отказ от курения, от злоупотребления алкоголя;
• здоровое питание с низким содержанием жиров, нитритов (колбасы/копчености), красного мяса, повышенным потреблением клетчатки, потребление пищи, богатой витаминами А, В, С, омега-кислотами;
• ограничение воздействие солнечных лучей, то есть нужно держаться подальше от источников электромагнитного излучения;
• рекомендуется вакцинироваться от гепатита В (вызывает рак печени), вируса папилломы человека (вызывает рак шейки матки);
• нужно регулярно проходить скрининги, профилактические осмотры в смотровых кабинетах, своевременно лечить хронические заболевания;
• нужно заниматься спортом, поддерживать оптимальный для возраста вес, соблюдать режим сна и отдыха.
В 2024 году в Казахстане начинается добровольная вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной развития рака шейки матки. Бесплатную прививку могут получить девочки в возрасте 11 лет.
Алма Кенжебекова, Алматы
