Согласно статистике, каждая шестая семья в Казахстане страдает от бесплодия. Для решения этой проблемы, которую озвучил в своем Послании народу Казахстана и Президент страны, начиная с 2021 года, государство запустило программу "Ансаған сәби". Программа предусматривает выделение квот для прохождения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в рамках ОСМС. Кто может получить квоту? Этот вопрос мы задали заместителю директора по амбулаторной службе городской многопрофильной больницы № 2 акимата города Астаны, врачу-гинекологу Сауле Ибраевой, которая посетила на этой неделе "Гостиную ЛИТЕРа".

— Сауле Жамантаевна, скажите, как у нас обстоят дела с рождаемостью? Бэби-бум еще актуален?

— Пик рождаемости за последние 5 лет пришелся на 2021 год. Сейчас же мы наблюдаем снижение — по нашему акушерскому блоку в пределах двух процентов с сравнении с предыдущим годом.

— Не говорит ли это о том, что проблема бесплодия выходит на первый план?

— Бесплодие — это действительно медико-социальная проблема каждой шестой семьи в Казахстане. Около 40 процентов составляет мужское бесплодие, в 30 процентах случаев выявляются проблемы с обеих сторон. Благодаря реализации программы "Ансаған сәби" количество квот для проведения ЭКО увеличилось в 7 раз. Если в 2020 году на Астану выделялось всего 76 квот, то в 2021 году 487 супружеских пар могли воспользоваться шансом стать родителями. Кроме того, расширились показания для проведения процедуры.

Сразу хочу сказать, что квота ЭКО применяется только в тех случаях, когда неэффективны гормональное или хирургическое лечение. Иногда достаточно пациентке с ожирением, метаболическим синдромом снизить излишний вес и провести гормональную коррекцию ее состояния — у женщины на этом фоне наступает беременность.

Прежде чем прийти за квотой, пациенты наблюдаются в своей поликлинике по месту прикрепления и уже с направлением с диагнозом "бесплодие" приходят, дообследуются в отделении женского здоровья при нашей больнице. При нормальных показателях овариального резерва и отсутствии тяжелой соматической патологии они могут претендовать на ЭКО в рамках ОСМС.

В порядке очередности каждая супружеская пара рассматривается на заседании специальной рабочей группы. Количество квот увеличивается, и нас это радует. В этом году выделено 547 квот на столицу. Это означает, что большее количество семей могут стать родителями.

Мы, конечно, ведем мониторинг эффективности. Так, из 487 женщин, получивших квоту в 2020 году, забеременели 182 пациентки. Родителями стали 122 семьи. То есть по разным причинам — замершая беременность, выкидыши — не всем удалось сохранить беременность. Как известно, процедура ЭКО не дает стопроцентной гарантии на беременность и вынашивание плода. Иногда требуется неоднократное прохождение процедуры.
Хочу отметить, что в целом программа "Ансаған сәби" — решение медико-социальной проблемы. Она создана для того, чтобы уменьшить количество разводов. Потому что не все семейные пары готовы вместе пройти испытание бесплодием. Часто молодые люди расходятся, желая в другой семье обрести счастье родительства. Поэтому при распределении квот предпочтение отдается парам, которые не имеют детей. Но есть разные случаи: приходят и многодетные, у которых случился перерыв между рождением старших детей и вот теперь не получается родить еще одного малыша. В нашей практике был случай, когда женщина пришла с четырьмя рубцами на матке, с перевязанными трубами, что было сделано с ее согласия ввиду сложных родов, при этом она хотела сделать ЭКО на пятого ребенка. Многие женщины, к сожалению, идут на такие меры, чтобы пользоваться социальными льготами для многодетных. Но комиссия по распределению квот тщательно анализирует каждый случай.
Количество ЭКО-центров, оказывающих услуги искусственного оплодотворения в рамках госзаказа по стране, увеличивается, сегодня их уже 19. Это создает хорошую конкурентную среду, больше становится шансов на рождение детей с помощью квалифицированных репродуктологов.

— Когда молодым семьям уже надо начинать бить тревогу по поводу бесплодия?

— Если супружеская пара находится в браке более 12 месяцев, у них полноценная половая жизнь без использования контрацепции — это повод задуматься, почему не наступает беременность, и уже надо обращаться к врачу. В случае бесплодия надо начать со сдачи спермограммы. Как мы уже говорили, чаще всего причина кроется в мужском организме.
На мужское бесплодие сильно влияют заболевания, передающиеся половым путем, перенесенные ранее. Мужчины не всегда обращаются к врачам, самостоятельно заглушают таблетками появившуюся болезнь. Бывают также врожденные патологии, но это реже. У женщин причинами бесплодия могут быть перенесенные инфекции, а также проблемы эндокринного характера, эндометриоз и другое. Лишний вес тоже может быть причиной бесплодия, он приводит к метаболическому синдрому, и у женщины не происходит овуляция.

— Скажите, а ковид не повлиял на рождение детей с патологиями?

— В последнее время мы, наоборот, наблюдаем снижение количества новорожденных с патологиями, возможно, по причине того, что улучшилась диагностика патологий на стадии антенатального наблюдения беременной.
Ковид в свое время сильно влиял, к сожалению, на вынашивание беременности, осложнял течение беременности и внутриутробное состояние плода.

— А как женщина может на стадии беременности узнать, что у ребенка риск развития патологии?

— Благодаря внедрению новых стандартов акушерства и гинекологии для каждой беременной существует несколько скринингов — это при постановке на учет в 12 недель, в 19-20 недель и в 30 недель. В первом скрининге она также проходит биохимический пренатальный скрининг, который позволяет выявить риски хромосомных заболеваний — как синдром Дауна, Эдвардса, например. Именно благодаря своевременному проведению скринингов у беременных выявляются пороки развития. С августа 2022 г. открыт городской Центр охраны плода на базе нашей больницы с учетом деятельности более 10 лет медико-генетической консультации, а также есть пренатальная ультразвуковая служба, которые наработали большой опыт в выявлении патологий у плода. Таким образом, детей, которые рождаются с пороками, становится меньше, а выявленных пороков становится больше.
Хочу отметить, что женщины сейчас очень начитанные, грамотные. Солидарная ответственность пациенток повышается. Большинство беременных на учет встают в 10 недель, чтобы успеть провести первый скрининг, и если проявится патология, прервать беременность на ранних сроках с меньшим ущербом для здоровья. Ранняя постановка на учет позволяет врачам выявить соматическую патологию у пациентки, с которой ей сложно будет вынашивать беременность и провести своевременно коррекцию ее состояния для предотвращения осложнений при беременности.

В отделении женского здоровья наблюдаются женщины из высокой группы риска, которые имеют проблемы с вынашиванием беременности, тяжелой экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерским анамнезом. Здесь мы наблюдаем пациентов, которым беременность абсолютно противопоказана.

За прошлый год в нашем отделении прошло 92 таких женщины. Кто-то имеет патологию сердца и сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет, аутоимунные и онкозаболевания. Но, несмотря на призывы врачей, такие женщины с риском для себя и будущего ребенка решают все-таки родить, и наша задача — приложить максимальные усилия с привлечением профильных специалистов городской многопрофильной больницы № 2 для предотвращения осложнений у данной категории пациенток и рождения ребенка.

Квалификация наших врачей сейчас очень высокая, они всегда в процессе обучения. В Центре охраны плода внедрены методы: нейросонография внутриутробного плода — это когда врачи смотрят структуру головного мозга, эхокардиография плода в ранние сроки беременности. Благодаря эхокардиографии наши специалисты пренатальной ультразвуковой диагностики выявляют пороки сердца у плода, несовместимые с жизнью, со сроков 11-12 недель беременности.
Благодаря реализации дорожных карт, за счет управления здравоохранения и из собственных средств закупаются хорошие аппараты экспертного класса, позволяющие проводить диагностику на современном уровне.

— Сауле Жамантаевна, в последние годы стало популярным позднее материнство. Как вы относитесь к этому с медицинской точки зрения?

— Действительно становится модным откладывать материнство на поздние сроки в силу различных обстоятельств. Пациентка считается первородящей старшего возраста при достижении 30 лет. И таких женщин стало намного больше. Но надо понимать, что с возрастом происходит уменьшение репродуктивного потенциала. И это не совсем благоприятно для здоровья. Увы, иногда отложенное материнство не получается, потому что репродуктивный потенциал, заложенный с самого детства, стремительно уменьшается после 35 лет.

Репродуктивный возраст женщин — с 15 до 49 лет. Однако оптимальное время для родов, когда женщина не только физически, но и психологически созрела для материнства, когда может планировать нормальные условия для рождения ребенка, — это от 20 до 30 лет.

В моей практике была юная пациентка 15 лет, у нее была школьная любовь с одноклассником. В итоге они поженились, родился ребенок раньше срока. Но каждый случай индивидуален, в любом случае юная первородящая — это рискованно, часто юная беременность осложняется невынашиванием, преждевременными родами, преэклампсией или экстрагенитальной патологией, потому что юный организм еще не созрел и не готов для материнства.

Самой возрастной роженице было 52 года, она делала карьеру и уже потом решилась на рождение ребенка. Только с третьей попытки ей удалось забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, родить здорового ребенка. Здесь еще имеет значение то, что женщина была физически хорошо развита.

— В последнее время складывается впечатление, что кесарево сечение стало обыденным делом. Молодые мамы могут по желанию попроситься на операцию?

— Кесарево сечение не делается по желанию. Ребенок должен прийти в этот мир естественным путем, и этого никто не отменял. Оперативные роды показаны в тех случаях, когда есть риски осложнения для матери или ребенка.
При оперативном родоразрешении возрастают риски различных осложнений, увеличивается кровопотеря, послеоперационный послеродовой период проходит сложнее, чем при естественных родах.
Более того, если раньше наличие одного рубца на матке служило показанием для того, что все последующие роды будут путем кесарева сечения, то теперь внедряется практика рождения детей с рубцом на матке через естественные родовые пути. То есть, если последующая беременность после кесарева сечения протекает без осложнений со стороны матери и плода, то пациентке рекомендуем естественные роды.

— Как вы относитесь к партнерским родам? Присутствие родственника не мешает работе врачей?

— Мы только рады. Приветствуется присутствие папы на родах. Близкие люди хорошо поддерживают, когда есть родной человек, у женщины меньше стресса при родах. Медперсонал выполняет свою работу, они не могут полноценно заменить близкого человека. Рекомендую проходить школу подготовки к родам вместе с партнером, чтобы иметь четкое представление о предстоящем процессе и повысить уверенность в благополучном исходе.

— Часто приходится слышать, что в системе здравоохранения, пока не "дашь на лапу", не получишь должного ухода. Как с этим в роддомах?

— Для того, чтобы не было таких случаев, открываются сервисные отделения. Легально заключается договор на платные услуги, и пациент получает полный спектр обслуживания — это роды в воде, которые очень популярны в последнее время, а также персональное сопровождение акушерки, врач по выбору. Если люди хотят комфорта, удобную палату, чтоб родственник рядом был, комфортные условия пребывания для него — почему бы и нет?
Но, справедливости ради, скажу, что бесплатные роды — практически то же самое, здесь тоже хорошие условия: индивидуальные палаты со шведскими стенками, фитболами, обученный медперсонал. Тем не менее, у пациенток есть выбор, и это все прозрачно.

— Есть пациенты, кто желает рожать на дому?

— Я категорически против домашних родов. Это большой риск как для женщины, так и для новорожденного. Потому что в случае осложнения в домашних условиях не может быть проведена необходимая экстренная медицинская помощь, возможности для которой имеются в стационарных условиях.

— Городские роддома справляются с нагрузкой? Всего три роддома на стремительно растущую столицу...

— Насколько мне известно, планируется строительство новых родильных домов, перинатальных центров, которые будут проектироваться по новым стандартам, когда у каждой роженицы отдельная палата, отдельный санузел. Население Астаны стремительно растет. Самый новый из роддомов, который находится по Рыскулова, 8, был построен, когда население столицы составляло менее 1 млн человек. Сейчас эта цифра гораздо выше. Приезжают молодые люди из всех регионов, это репродуктивный возраст, когда создаются семьи — многие живут на левом берегу Астаны, поэтому именно на наш стационар приходится наибольшая нагрузка. Но мы справляемся благодаря правильной организации работы и нашим квалифицированным кадрам.

— Еще одна тенденция времени — многодетность. По медицинским показаниям сколько детей без риска для здоровья может родить женщина?

— Если женщина родила больше четырех детей — она в группе риска. То есть четверо детей — это оптимальное количество, когда минимальный риск для здоровья матери.
Оптимальный же период между родами не менее 2 лет, чтобы мама покормила своего малыша грудью, и еще год, чтоб сама восстановилась.

— Какие советы вы бы хотели дать тем, кто планирует стать родителями?

— Нужно пристальное внимание к своему здоровью. К беременности надо готовиться осознанно. Сейчас широкий спектр планирования, такие услуги в рамках ОСМС может получить каждая пациентка. Каждая семейная пара идет в кабинет планирования за 6 месяцев до планируемой беременности, им назначается обследование согласно стандарту оказания акушерско-гинекологической помощи. При обнаружении отклонений в здоровье, проводится углубленное дообследование с проведением коррекции отклонений в здоровье. Свой организм надо привести в наилучшее состояние, чтобы ребенок, который родится, был здоров. От здоровых мамы и папы рождаются здоровые дети!
Бывают, конечно, случаи, когда беременность наступила, и уже потом выявляются проблемы. В нашей больнице был случай, когда у женщины обнаружилась опухоль в голове больших размеров, которую удалили во время беременности. Тянуть время было нельзя, потому что у пациентки уже начались проблемы с речью, нарушения координации движений. К счастью, операция прошла успешно, женщина доносила и в срок родила самостоятельно. Но мы, врачи, не устаем повторять: чтобы избежать риска, прежде всего женщина, будущая мама, должна тщательно обследоваться.

— Сауле Жамантаевна, сколько лет вы работаете в гинекологии? Что изменилось за это время и какие случаи вам запомнились особенно?

— Я работаю акушером-гинекологом 22 года. Работать интересно, постоянно осваиваем новые методики лечения и диагностики. Врач после окончания института не заканчивает своего обучения, он учится постоянно, в руках у доктора самое ценное, что есть у человека — его здоровье! Поэтому нужно быть в теме, следить за новыми достижениями в медицине и внедрять их в своей практике. Замечаю, что индекс здоровья пациентов снижается. Часто это связано с образом жизни пациента. Повышения индекса здоровья можно достичь при профилактическом скрининговом обследовании, правильном питании, адекватными физическими нагрузками, уменьшением малоподвижного образа жизни, исключением вредных привычек.
За эти годы, конечно, были разные интересные случаи. Всем коллективом радуемся, когда проходят успешные роды. Недавно вот родилась тройня, мальчишки с хорошим весом, благополучно все разрешилось, их символически назвали Касым, Жомарт и Кемел.

Был случай, когда женщина с пересаженной почкой рожала, еще одна — после трансплантации печени. Всю беременность мы пристально следили за их состоянием с участием большого количества специалистов.
Заметила за эти году интересную тенденцию — многие женщины любят врачей-мужчин, они у них вызывают большее доверие, "с ними рожать как будто спокойнее", говорят.
Много спрашивают, как запланировать пол ребенка. Отвечаем, что запланировать стопроцентно — невозможно. Да и зачем? Ребенок — это уже подарок, и ему надо радоваться, независимо от его половой принадлежности.

— Спасибо вам за беседу. Пусть с вашей помощью в каждой семье рождаются желанные дети!

Миргуль Джилкишинова, Астана