Что нужно знать о работе системы ОСМС — ответы на частые вопросы казахстанцев

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) действует в Казахстане с 2020 года. Она охватывает широкий спектр медицинских услуг — от амбулаторной помощи до сложных операций. Несмотря на это, у казахстанцев до сих пор возникает множество вопросов, особенно по части присвоения статуса застрахованного. Подробнее в материале Liter.kz.

Мы обратились за разъяснением к заместителю председателя правления Фонда социального медицинского страхования Индире Саркеновой, чтобы разобраться в самых частых ситуациях.

– ОСМС действует уже несколько лет. Почему вопросы о статусе застрахованного остаются актуальными?

– ОСМС охватывает десятки жизненных ситуаций — от трудоустройства до временного выезда за границу. Важно, чтобы каждый знал, как работает система и мог воспользоваться своими правами. Мы постоянно получаем вопросы, и многие касаются именно статуса — когда он присваивается, как его восстановить и что делать при задолженности.

– Например, я только устроился на работу. Когда начнет действовать ОСМС?

– Статус застрахованного присваивается при наличии непрерывных платежей за 12 месяцев — либо за прошедшие, либо за будущие. Если человек до этого не делал взносов, не относился к льготной категории, то статус он получит только через год после официального трудоустройства. Но если нужна медицинская помощь до этого момента — можно самостоятельно оплатить взносы за прошедшие 12 месяцев.

– А если выясняется, что работодатель удерживает взносы, но не перечисляет их?

– Это, к сожалению, частая ситуация. У сотрудника образуется задолженность, он теряет статус застрахованного, а значит, не может воспользоваться диагностикой, консультациями узких специалистов, плановыми операциями. В таком случае нужно обращаться в бухгалтерию, а если это не помогает — в налоговые органы и трудовую инспекцию.

– А как быть тем, кто уезжал за границу и не делал взносы?

– Все просто: если ранее был статус, то достаточно погасить задолженность — оплатить за пропущенные месяцы, чтобы восстановить статус. Проверить свои платежи можно на сайте Фонда, в мобильных приложениях или через Telegram-бот.

– Часто ли спрашивают о прикреплении к поликлинике при переезде?

– Да, это один из самых популярных вопросов. Прикрепиться к новой поликлинике можно онлайн через портал eGov. Главное — узнать, к какой поликлинике относится ваш адрес. Услуга доступна в течение всего года, но мы рекомендуем заранее узнавать о наличии свободных мест на участке.

– И еще беременные женщины, которые наблюдаются у частных врачей, могут ли пройти скрининг по ОСМС бесплатно?

– Конечно, пренатальные скрининги, лабораторные анализы и другие услуги для беременных входят в ОСМС. Главное — вовремя встать на учет в своей поликлинике до 12 недель беременности. Это обеспечит непрерывное медицинское сопровождение.

Подробнее об услугах ОСМС, проверке статуса и взносах — на сайте msqory.kz.