Как получить медуслуги по ОСМС в частной клинике

В рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) жители Астаны могут получать медуслуги не только в государственных, но и частных клиниках, передает Liter.kz со ссылкой на пресс-службу акимата.

Как рассказали в Фонде социального медицинского страхования (ФСМС), эта возможность была изначально предусмотрена при разработке ОСМС.

Поликлиника обслуживания имеет возможность создать направление для своего пациента в любую клинику, работающую по ОСМС. Пациент при этом не платит за медицинскую услугу, так как финансирование будет произведено за счет фонда в рамках договора соисполнения.

Если в поликлинике обслуживания в целом нет нужного профильного врача для получения консультации или определенного оборудования для прохождения той или иной диагностической услуги, то пациента направляют в другую клинику.

К примеру, некоторые организации первичной медико-санитарной помощи ввиду небольшого количества прикрепленного населения не имеют в штате некоторых врачей узкого профиля, или же у них отсутствует оборудование для УЗИ, рентгена. Когда данные услуги необходимы пациентам, им дают направление в клинику, с которой поликлиника работает по договору соисполнения.

Также есть другие случаи, когда в поликлинике есть необходимые специалисты и оборудование, но запись заполнена на месяц. Также этот механизм действует и в случаях, когда нужный врач находится в отпуске или оборудование временно вышло из строя. В таком случае пациент имеет право попросить направление в другую клинику, в том числе частную, для получения нужной ему медицинской услуги.

Отмечается, что направить могут только в ту частную клинику, которая находится в базе поставщиков ФСМС.

При этом не имеет значения, есть ли договор соисполнения между поликлиникой пациента и данной клиникой, поскольку он формируется автоматически в информационной системе при создании направления.

“В частной клинике пациенты могут получить не только консультацию или пройти диагностические процедуры, но и быть направлены на лечение в условиях дневного или круглосуточного стационара, в том числе для проведения различных операций, входящих в перечень ОСМС”, – говорится в сообщении.

Если пациент не получил направление на требующуюся медицинскую услугу, он может обратиться в службу поддержки пациента и внутренней экспертизы при поликлинике. В случае отсутствия положительного решения можно направить официальное обращение в фонд для проведения проверки по данному факту.

В фонде подчеркнули, что любую консультативно-диагностическую услугу пациенту назначает лечащий врач. Он изучает его состояние, оценивает жалобы, проявляющиеся симптомы. И только при наличии соответствующих показаний выписывает направление на проведение лабораторных и инструментальных исследований, либо на консультацию профильного врача.

“Чтобы получать услуги по ОСМС, необходимо быть застрахованным", – напомнили в пресс-службе ФСМС.

Читайте также:

Должникам по медстрахованию могут отказать в автокредите

Бесплатные брекеты для детей по ОСМС: ФСМС разъяснили ситуацию