Официальная статистика – это только верхушка айсберга

В интервью газете “LITER” руководитель Информационно-аналитического мониторингового центра Республиканского научно-практического центра психического здоровья МЗ РК Гульмира Садвакасова рассказала о текущей ситуации с алкоголизмом и курением в Казахстане, перечислила факторы риска и меры профилактики, а также подчеркнула важность комплексной реабилитации для борьбы с зависимостями, передает Liter.kz.

– Гульмира Амиргалиевна, как бы Вы оценили текущую ситуацию с алкоголизмом и курением среди казахстанцев, и, в частности, среди молодежи?

– Когда мы говорим о количестве людей, злоупотребляющих алкоголем, мы всегда обращаемся к официальным данным: это цифры, которые показывают количество лиц с алкогольной зависимостью, состоящих на учете у врача-нарколога. На сегодня это порядка 90 тысяч человек, в основном лица от 35 до 40 лет. Подростков с алкогольной зависимостью у нас на учете мало – порядка 100 человек.

С табакокурением на учете у нас на сегодня нет никого – опять же мы говорим про так называемое динамическое наблюдение для учета, то есть о тех, кому уже поставлен диагноз – синдром зависимости от алкоголя и табака.

Но на самом деле, официальная статистика – это, возможно, только верхушка айсберга. Официальный динамический учет, иначе говоря, диспансерный учет складывается из числа тех людей, которые так или иначе попали в поле зрения врача. Часть из них, допустим, была поставлена на учет, потому что были правонарушения; для кого-то учет был ввиду принудительного лечения, которое определяется судом. Есть, конечно, и те, кто самостоятельно обращается за помощью. Так или иначе 90 тысяч – эта цифра складывается из тех, кто какими-то путями дошел до врача и попал в официальную статистику Казахстана.

Однако мы понимаем, что проблема гораздо шире. Тут нам помогают исследования, которые проводит наш центр совместно с международными организациями.

– Расскажите, пожалуйста, об этих исследованиях подробнее.

– Это эпидемиологические исследования по оценке потребления психоактивных веществ, в частности, алкоголя, табака и наркотиков среди молодежи. В 2021 году и до этого – в 2019 году – у нас было клинико-эпидемиологическое исследование по потреблению психоактивных веществ, но там мы делали акцент на потребление наркотиков. В ходе исследования мы опрашивали молодежь в возрасте от 18 до 34 лет. Опрос проводился по всему Казахстану, были задействованы практически все 20 регионов, в исследовании участвовали более 3 000 человек. Опрос был полностью анонимный и добровольный.

Результаты показали, что в течение последнего месяца “на момент опроса” табак употребляли порядка 33% опрошенных, в том числе каждый пятый опрошенный использовал электронные сигареты. Проблемы с алкоголем указали 45,7% респондентов. Простым математическим моделированием – с учетом того, что данное исследование было валидным и репрезентативным – цифры можно перевести на население РК в целом.

Если брать 2021 год: численность молодежи в возрасте от 18 до 34 лет тогда составляла 4,5 миллиона человек. То есть, по сути, из этих 4,5 миллиона каждый третий имеет проблемы с табаком, причем это уже признаки табачной зависимости. Чуть меньше половины имеют проблемы с алкоголем.

– Исходя из Вашей практики, можно ли говорить о том, что семья и социальное окружение влияют на формирование зависимостей у молодежи?

– Здесь я предлагаю обратиться к теории формирования и развития зависимостей. Одна из теорий обозначает, что каждый из нас, начиная с раннего детства, стремится к состоянию измененного сознания. Это наша биологическая составляющая, неотъемлемая часть человеческой личности и сущности. В этом плане, наверное, психоактивные вещества в определенный, может быть, непростой период жизни каждого человека, выступают как быстрые адаптогены или “антидепрессанты”.

С одной стороны, они позволяют молниеносно достичь состояния измененного сознания, а с другой стороны, создается мнимая иллюзия, что стресс и проблемы как будто уходят на второй план. В этой связи очень важно каждому ребенку, да и каждому взрослому понимать, что источником удовольствия должно быть не химическое вещество. Понятно, что для ребенка основным источником удовольствия становится семья. Это высокая потребность каждого из нас, а особенно ребенка, в любви, тепле, ласке, понимании, признании, принятии. Все эти вещи в первую очередь должна давать семья, в которой психологически здоровые родители.

Поэтому, чтобы ребенок был психически здоров, нужно работать с родителями. Понятно, что психически нездоровые родители или родители, которые имеют личные психологические проблемы, невольно и подсознательно передают это своим детям. И в такой семье – где у родителя есть тяжелые психологические проблемы, непонимание – соответственно, могут страдать дети.

Другая ситуация – это социальное окружение. Допустим, у ребенка достаточно благополучная семья, но если он попадает в неблагополучное социальное окружение, то, к сожалению, вероятность алкоголизироваться или даже употреблять наркотики резко повышается. Это тоже риск. В целом мы пониманием, что на сегодня почти каждый из нас находится в состоянии стресса – информационного, экономического, социального. Именно поэтому забота о психическом здоровье населения, его поддержка должны быть неотъемлемой частью политики каждого государства, в том числе и Казахстана.

– А какие советы Вы бы могли дать родителям для предотвращения зависимостей у их детей?

– Важно научить детей получать удовольствие без химических веществ. Большую роль также играет школа, поэтому продвижение здорового образа жизни должно быть выверенным и правильным. Понятно, что здесь необходимо оценивать каждого ребенка, потому что каждый ребенок индивидуален и имеет свои потребности.

Родитель также должен заботиться о самом себе на благо своих детей, уметь быть счастливым без каких-либо внешних требований и учить ребенка на своем примере, как можно получать удовольствие от жизни без химических веществ, алкоголя или наркотиков.

Конечно, мы не можем полностью предотвратить риски развития зависимостей, но, по крайней мере, можем значительно их снизить, особенно в раннем подростковом возрасте – тогда, когда эти риски особенно высоки, а ребенок уязвим психически и психологически.

– Что необходимо сделать для улучшения ситуации с зависимостями в Казахстане в ближайшие годы?

– Однозначно здесь нужно делать большой акцент на первичную профилактику, которая будет затрагивать ту часть населения, у которой еще нет проблем с зависимостями. Понятно, что это большой блок мероприятий, направленный на молодежь и на все население в целом. Тут нельзя делить – профилактика должна начинаться буквально с семьи, с беременной женщины, – в какой психологической и социальной ситуации она находится. Потому что от того, как она будет себя чувствовать, зависит то, с какими рисками этот ребенок будет рожден. Международные стандарты программ профилактики включают мероприятия, действующие с момента рождения ребенка и на протяжении всей жизни человека.

На производствах также должны быть отдельные блоки и мероприятия, направленные на профилактику зависимости, в том числе алкогольной и наркотической.

В этом плане такую концепцию сейчас разрабатывает Министерство здравоохранения. Очень важно, чтобы эта концепция была на уровне Правительства, включала межведомственный уровень. Каждый госорган, каждая структура в стране должны быть задействованы в профилактике алкогольной и наркотической зависимостей.

– Какую помощь Республиканский научно-практический центр психического здоровья МЗ РК оказывает людям с зависимостью?

– Мы существуем уже больше 20 лет. У нас также есть филиал в Павлодаре, который является клинической базой для реализации комплексной медико-социальной реабилитации. Причем сейчас медико-социальная реабилитация направлена не только на людей с алкогольной или наркотической зависимостью, но и на тех, кто страдает от игровой зависимости.

Комплексная медико-социальная реабилитация представлена несколькими этапами. Первый этап включает диагностику. Специалисты выясняют, насколько организм человека был поврежден в период злоупотребления алкоголем или наркотиками. На этом этапе также происходит работа с психологами, которые помогают пациенту понять, что его зависимость – это болезнь, которая поддается лечению.

Второй этап – это этап психотерапии. Это интегративная развивающая психотерапия, которая направлена на решение психологических проблем, связанных с зависимостью. На протяжении терапии врач-нарколог оценивает психические проблемы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

Особенность нашей программы еще и в том, что у нас есть третий этап – этап ресоциализации, возвращающий человека в общество. На данном этапе пациент, по сути, учится заново возвращаться в социум. Мы с пациентами прорабатываем решения даже простых бытовых проблем и вопросов – вплоть до коммуникации и общения с семьей. И, конечно, главное – восстановление социального статуса юридически, это помощь в восстановлении документов и трудоустройстве.

После третьего этапа пациентам предлагается дальнейшее социальное сопровождение, так называемая противорецидивная терапия. В течение определенного времени пациент может обратиться в центр за помощью, но не для того, чтобы вернуться в программу из-за срыва. Зачастую человеку, остающемуся в трезвости, нужна поддержка понимающих и компетентных в вопросах зависимости специалистов.

Лечение в центре бесплатное и конфиденциальное. Человек также может получить комплексную реабилитацию без постановки на учет. Длительность программы – от двух месяцев до года. Ежегодно в центре проходят лечение порядка 600–700 пациентов со всего Казахстана