"Папиллопопытка" номер два

Со следующего года Национальный прививочный календарь пополнится еще одной вакциной — против вируса папилломы человека, предотвращающей развитие рака шейки матки. Это уже вторая попытка медиков внедрить в стране данный вид вакцинации. Первая, на которую планировалось выделить (на все регионы) 10 миллиардов тенге в течение 5 лет, с треском провалилась после нежелательной реакции у двух павлодарских школьниц. После этого родители, которые и без того с опаской относились к новой вакцине, подняли по всей стране такую шумиху, что эта часть республиканской программы развития онкологической службы сошла на нет. И вот спустя 10 лет Казахстан снова выделяет бюджетные деньги на прививочную профилактику одной из самых распространенных онкологических патологий и единственной, от которой можно защититься с помощью прививки.

Немного экскурса

Реализация первого этапа прививочной кампании против вируса папилломы человека была рассчитана на 5 лет — с 2012 по 2016 год. В течение этого времени планировалось затратить свыше 10 миллиардов тенге, грубо, по 2,5 миллиарда тенге в год. Стартовать решили в пилотном режиме, выбрав для начала четыре региона, где была самая неблагополучная обстановка по заболеваемости раком шейки матки. В список "пионеров" вошла и Павлодарская область. Регион за все пять лет прививочной кампании должен был получить более 248 миллионов тенге (средства распределялись в зависимости от количества населения и региональной онконапряженности). Вакцинации подлежали 6 105 школьниц в возрасте 11–12 лет. При условии, конечно, что родители всех этих шести тысяч девочек дадут свое согласие.

Деньги были выделены в 2013 году. Точнее, часть из них — 107 с лишним миллионов тенге. На них планировалось привить 4,5 тысячи школьниц. Но тогда вакцину в Павлодаре получили всего 1 183 юные павлодарки. Прививочная кампания шла ни шатко ни валко. Причем во всех четырех пилотных регионах, куда, кроме Павлодара, вошли также Алматы, Астана и Атырау. ...А потом в поселке Майкаин Павлодарской области две 12-летние школьницы сразу же из прививочного кабинета, где обеим сделали вакцину против вируса папилломы человека, попали в реанимацию. Симптомы у девочек были одинаковыми: судороги, резкое падение артериального давления, обморок. Первоначальный диагноз медиков звучал как анафилактический шок в ответ на аллергическую реакцию на вакцину. И хотя позже эксперты из Министерства здравоохранения, опираясь на данные расследования, заявили, что это был всего лишь "болевой синдром", по стране уже пошла волна родительского возмущения. Родители категорически отказывались прививать своих дочек, какими бы статистическими данными по онкологии их ни пугали.

Так прививочная кампания против вируса папилломы человека и заглохла.

Что дальше?

Теперь о пилотных регионах речь не идет. Минздрав планирует прививать школьниц по всей стране. Причем вакцина против вируса папилломы человека войдет в Национальный календарь прививок уже со следующего года.

Памятуя печальный опыт по внедрению вакцины в 2013 году, на сей раз медики никаких конкретных цифр по количеству тех, кого планируют привить, не дают. Апеллируют лишь общими статистическими данными, скольким девочкам в стране на 1 января 2024 года исполнится 11 лет. Их будет 175 тысяч. Такие данные привела главный государственный санитарный врач Казахстана Айжан Есмагамбетова. Но скольким из них планируется сделать прививку против вируса папилломы человека, даже прогнозы не берутся делать. И здесь есть один любопытный момент. Минздрав не рассчитывает, что сразу же удастся достичь идеального прививочного показателя в 95% и прямо об этом говорит, но закупать вакцину у производителей планирует именно из этого расчета. Стоимость этой прививочной кампании не озвучивается. Но ее несложно подсчитать и самостоятельно. Если в 2012 году одна доза препарата (а их нужно сделать три — после первой прививки необходимо повторить ревакцинацию на второй и на шестой месяцы) стоила чуть больше 10 тысяч тенге, то сегодня — около 30 тысяч. Даже если Минздрав закупит 165 тысяч доз, то это уже свыше четырех миллиардов тенге. Без учета ревакцинации. Любой здравомыслящий человек скажет, что это как минимум необдуманно — заключать договор на поставку сразу 165 тысяч доз вакцины против вируса папилломы человека, будучи неуверенным в том, что она будет востребована. Но в Минздраве настроены оптимистично. Говорят, что "в случае малой востребованности вакцины будут приглашать на иммунизацию девочек более старшего возраста — 12, 13, 14 лет". Но кто сказал, что и среди этой возрастной категории не будет массовых отказов?

Какие вакцины?

Известно, что в мире вакцину против вируса папилломы человека изготавливают всего два производителя. Это "Церварикс" (Бельгия) и "Гардасил" (США). С каким из них работать, Казахстан еще не определился. Это будет зависеть от быстроты логистики, цены и количества штаммов вируса, от которых защищает вакцина. В прошлый раз республика работала с американским "Гардасилом", уничтожающим четыре штамма вируса папилломы человека. Поэтому ее называют квадривалентной. Специалисты утверждают: эффективность вакцины против этих четырех типов вируса доказана клинически.

Сейчас используют уже "Гардасил 9″, который, по всей видимости, защищает уже не от 4, а от 9 штаммов вируса. Это самая высокая степень защиты, поэтому страны, как выразилась главный государственный санитарный врач Казахстана, "выстраиваются за ним в очередь".

Ask Google

Между тем нужно знать, что 9 штаммов вируса папилломы человека — не единственные, которые могут вызвать рак шейки матки. Сегодня известно более 100 таких штаммов. Из них 40 видов передаются половым путем, и 15 больше всего связаны с раком шейки матки и остроконечными кондиломами у мужчин и женщин. Таким образом, защиты от всех существующих штаммов этой инфекции нет. И в корне неверно утверждать, что "Гардасил" или "Церварикс" способны предотвратить рак шейки матки. Это вакцина против определенных типов вируса папилломы человека, который способствует возникновению злокачественной опухоли. Но на образование в организме онкологии влияет и ряд других причин. Вообще, в наш век компьютерных технологий просто грех не воспользоваться помощью Google, когда речь идет о новинках, в особенности новинках, касающихся здоровья. В Интернете подробно описаны как плюсы, так и минусы вакцинации.

Что говорят врачи?

Медики пытаются убедить с помощью статистики. И приводят в пример Австралию, где иммунизацию против вируса папилломы человека начали более 10 лет назад, и сейчас показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки сократились там на...90%.

Вакцина против вируса папилломы человека успешно применяется в 140 странах мира. Чем Казахстан хуже? — вопрошает Айжан Есмагамбетова.

И снова обращается к статистике. В 2010 году, когда в Казахстане впервые стали изучать мировой опыт иммунизации против вируса папилломы человека, заболеваемость раком шейки матки в среднем по республике составляла 8,4 случая на сто тысяч населения (1 369 больных). В 2011-м, когда началась разработка государственной программы по развитию онкологической службы, этот показатель был уже 8,8 (1 452 человека). Показатели прошлого года еще более удручающие — 18 выявленных случаев рака шейки матки на сто тысяч населения.

В Казахском НИИ онкологии и радиологии поставили перед собой задачу — к 2030 году снизить это количество до четырех случаев на то сто тысяч населения. И снизить не только благодаря своевременным скринингам, но и с помощью массовой вакцинации девочек. А чтобы убедить родителей, которые в большинстве своем по-прежнему в штыки воспринимают эту прививку, в КазНИИ онкологии начали исследование по оценке эффективности той пилотной программы вакцинации, которая прошла в Казахстане в 2013 году. Онкологи отыскали 1 500 девушек по всей стране, которые тогда, в 2013 году, получили одну или две дозы вакцины. У большей части из них уже взяли лабораторные анализы. Результатами этого исследования обещают поделиться к концу года. Но предварительно лишь один процент из тех, у кого взяли анализы, являются носителями вируса папилломы человека, но подтипов, не вызывающих рак шейки матки.

Ирина Волкова, Павлодар