Перинатальная служба: уровень стал выше

Одним из основных приоритетных направлений политики нашего государства является охрана здоровья матери и ребенка, и главной стратегической задачей – снижение материнской и детской смертности. За 30 лет Независимости в стране произошли огромные перемены. Причем, как отмечают специалисты, изменилось все, начиная от подходов и организации родов. Пожалуй, это особенно заметно на примере южного региона с высокой рождаемостью.

Ежегодно на территории Туркестанской области рождается около 80 000 детей – это каждый пятый ребенок в Республике Казахстан. Ежедневно тут появлялось на свет около 200 малышей. Но ранее в южном регионе у женщин фертильного возраста отмечался наиболее низкий индекс здоровья. По области из семисот тысяч женщин фертильного возраста у 44% – различные экстрагенитальные заболевания. Именно поэтому в 2005 году Министерством здравоохранения РК совместно с ВОЗ начата интенсивная работа по пересмотру стандартов перинатальной и педиатрической помощи. Южно-Казахстанская область была включена в проект ВОЗ по внедрению и развитию эффективных перинатальных технологий и антенатального ухода в Казахстане.

Заместитель руководителя Шымкентского городского управления здравоохранения по материнству и детству Инна Глазебная стояла у истоков этих перемен и уверяет, что разница между пребыванием и работой в роддоме сейчас и тем, что было 30 или даже всего 15 лет назад, огромная:

– Произошли очень большие перемены – изменилось буквально все, начиная от подходов и организации родов в самих роддомах. До 2005 года дети и матери находились раздельно, ребенок рождался, и его от мамы переводили в детское отделение. Теперь же здоровые детки, у которых нет проблем, которые не нуждаются в медицинской помощи, а лишь в наблюдении –

а это 90% детей – находятся рядом с мамой на грудном вскармливании. Также внедрили раннюю выписку. Чем дольше ранее женщина находилась в роддоме, тем выше был риск внутрибольничных осложнений, различных сепсисов, омфалитов и у самой роженицы, и у детей. А с внедрением ранней выписки – это одна из перинатальных технологий – мы уменьшили проблемы как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Ребенок быстрее оказывается дома, в обстановке, в которой он будет расти, и заболеваемость детей в этом направлении снизилась.

Еще одной перинатальной технологией стала акушерская регионализация. Ее начали в 2006 году. То есть рожениц с преждевременными родами уже не отвозили в роддомы по месту жительства, а отправляли в организации высокого уровня, более оснащенные, с достаточным набором кадров. С 2010 года к таким переменам присоединились и неонатологи, то есть малышей, которые родились в больницах первого уровня, но требовали более высокой помощи, переводили на третий уровень перинатальной помощи.

– Партнерские роды тоже относятся к перинатальной технологии. Они довольно хорошо применялись – как минимум в 75% родов участвовали партнеры. Наши женщины встретили эти новшества с воодушевлением, хотя и не сразу, – вспоминает Инна Михайловна. – Когда стало понятно, что партнер – это помощник женщины в родах, он не выполняет роль акушерки, но он очень серьезно эмоционально и физически поддерживает женщину. И действительно, чтобы быть хорошим партнером нужно пройти школу подготовки к родам, и тогда действительно помощь будет эффективной. Но знаете, что с начала 2020 года, как начался COVID-19, партнерские роды были запрещены по эпидпоказаниям. Сейчас уже с наличием паспорта вакцинации, отсутствием болезней практика партнерских родов возобновляется.

С 1 января 2008 года с целью соответствия статистичес­ких данных по рождаемости и смертности ВОЗ Республика Казахстан вошла в проект по регистрации рождения детей от 500 грамм и с 22 недель беременности. С этого периода начато выхаживание глубоко недоношенных детей. В данном направлении в течение 10 лет выживаемость выросла с 15% до 40%. В 2011 году в Шымкенте был открыт новый областной перинатальный центр для беременных и новорожденных группы высокого риска.

– Это самые проблемные дети, среди них высокий процент инвалидности. Но это не значит, что мы должны опустить руки, не должны их выхаживать. Сейчас не то, что было в 2008 году, когда не было препаратов для легких – специализированных сурфактантов, когда не было достаточного количества инкубаторов, недостаточно аппаратов ИВЛ. Все шло и развивалось параллельно. Набирая опыт, специа­листы получали оборудование, получали лекарственные препараты, и поэтому выживаемость этих детей растет. Умея выхаживать такого ребенка, выхаживать ребенка с большим весом будет не так трудно. Эти дети требуют очень больших знаний, опыта, практических навыков, и средний медперсонал тоже должен быть высокой квалификации.

Глазебная отмечает, что за прошедшие десятилетия серьезно вырос и профессионализм медицинских работников службы родовспоможения. Сегодня сюда врачи идут только после резидентуры, и даже к среднему медперсоналу – акушеркам, неонатальным сестрам предъявляются очень высокие требования: на работу принимают после бакалавриата. За последний год пул врачей пополнился молодыми кадрами, обеспеченность составляет более 90%. Правда, традиционно есть дефицит в специалистах самой сложной и высокотехнологичной профессии – врачах анестезиологах-реаниматологах.

В 2018 году произошло разделение ЮКО на г. Шымкент и Туркестанскую область. Однако положительная демографичес­кая динамика численности населения сохранилась. В течение трех последних лет рождаемость выросла на 3%, с 26,3 на 1 000 населения в 2018 году до 27,1 в 2020 году. Количество женщин фертильного возраста – 277 662, что составляет 26% населения, количество детского населения –

свыше 425 104 (39,2%). Количество принятых родов выросло более чем на 11 тысяч случаев – с 20 389 в 2018 году до 31 455 в 2020 году. Ежедневно по городу рождается около 120 детей. При этом материнская смертность снизилась в 10 раз, а младенчес­кая – в 3 раза.

– К сожалению, коронавирусная инфекция весь мир застала врасплох, и учились, и пересматривали подходы и протоколы лечения, что называется, на ходу. У беременных и рожениц коронавирус протекает очень тяжело, очень сложно. Есть потери, но и среди них также стольких выходили и вылечили, и выписали домой вместе с детьми, счастливыми. Были женщины, которые подверглись высоким технологиям, были на аппарате ЭКМО –

и они тоже выписаны домой. Конечно, набрались опыта и реаниматологи, и акушеры-гинекологи: где принимать роды у таких женщин, как им родить, на каком уровне. Открыли специализированные отделения в модульном инфекционном центре, в перинатальном центре. Теперь уже в планах открыть такое отделение на базе многопрофильной больницы. То есть женщин будут концентрировать там для родов, если идет беременность плюс COVID-19, – делится зам­руководителя УЗ Шымкента.

Сегодня в Шымкенте четыре перинатальных центра – этого мало для миллионного мегаполиса, говорит Глазебная, на каж­дые триста тысяч населения, оказывается, требуется три роддома. В следующем году планируется сдать новый перинатальный центр на 200 мест, а также дооснастить оборудованием родильные отделения в многопрофильных стационарах.

Ирина АБРАМОВА, Шымкент