Сердечные высоты

Наверное, ни одна отрасль медицины за годы Независимости Казахстана не может похвастаться таким семимильным движением вперед, как кардиохирургия. Причем настоящие чудеса сердечного врачевания творят не только в столице, а также в крупнейшем мегаполисе, но и в регионах. Например, павлодарский кардиоцентр вот уже несколько лет входит в тройку лучших лечебных учреждений республики, оказывающих высокоспециализированную помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях. Он – второй после Национального научного кардиохирургического центра в Нур-Султане и первый среди региональных аналогичных учреждений. А ведь еще 30 лет назад в Павлодаре не то что тяжелые сердечные недуги не лечили, но и самые простые с точки зрения кардиохирургии. За годы Независимости это важное направление отечественного здравоохранения поднялось на качественно новый уровень.

В Павлодаре кардиохирургическую службу создавали с нуля. Кардиохирурги, стоявшие у истоков этого события, вспоминают, как было сложно донести до молодой команды само понимание кардиохирургии изнутри. Коллектив как привык работать в городских больницах сам по себе, так и продолжал работать в новой кардиохирургической больнице, которая поначалу располагалась в здании на берегу Иртыша (это потом для региональной кардиослужбы построят целый комплекс в новом микрорайоне Усолка). А ведь кардиохирургия – и об этом вам скажет любой доктор, оперирующий на сердце, – это совершенно иная философия. Да, «дирижирует оркестром» в операционной кардиохирург. Но для достижения результата ему нужна команда, работающая в унисон: перфузиолог, управляющий кровоснабжением в том момент, когда сердце пациента остановлено, и на нем работают хирурги (кстати, до развития кардиохирургической службы такое понятие, как «перфузиология» вообще мало кто знал), анестезиолог, «болеющий» за пациента до, во время и после операции, реаниматолог, не только готовый к любым непредвиденным обстоятельствам в ходе хирургического вмешательства, но и способный их своевременно купировать. Реаниматолог, естественно, знал особенности наркоза, но в кардиохирургической операционной он не понимал, что может произойти с сердцем, какое оно бывает капризное, как оно может себя повести.

Павлодарцам потребовалось несколько лет для того, чтобы организовать слаженную работу всего коллектива. И сегодня можно с уверенностью констатировать: им это удалось! Как и отличное освоение «сердечно-сосудистой классики», отлетающей буквально от зубов.

На очереди широкое внедрение малоинвазивного «авангарда». Кто-то может возразить, мол, эндовидеоперациями сегодня уже никого не удивишь. Да, но это в общей хирургии. А в кардиохирургии операции с мини-доступом пока еще редкость. Они только-только набирают обороты в мире. А павлодарцы, работающие один в один с западными протоколами лечения сердечно-сосудистых заболеваний, от мировых тенденций отставать не хотят. Тем более эндовидеостойка в павлодарском областном кардиоцентре имеется, причем со дня открытия этого лечебного учреждения, но до сих пор ее использовали лишь для каких-то отдельных манипуляций, например, выделения вен при шунтировании (раньше больному делали для этого большой разрез) или диагностики. И лишь с прошлого года стали потихоньку набивать руку, практикуя малоинвазивные операции уже не как диагностические, а как лечебные. Правда, пока они все так же редки – в прошлом году павлодарские кардиохирурги с помощью эндовидео провели 3 операции на сердце, в этом году – 5. Говорят, помешала пандемия, из-за которой количество плановых операций было сокращено (в центре находился ковидный госпиталь). А широкое внедрение малоинвазивных лечебных хирургических манипуляций требует каждодневной сноровки. При этом здесь вовсе не собираются отказываться от операций на открытом сердце, считая их «классикой жанра», основой основ, которая всегда важна и нужна, но будут стремиться к тому, чтобы большую часть кардиохирурги­ческих манипуляций делать все же с помощью мини-разрезов и робототехники. Последнее – очень дорогостоящее оборудование. Но в Казахстане оно уже есть. Конечно, пока лишь в крупных специализированных клиниках. Но, учитывая, какими темпами развивается в стране кардиохирургическая служба и увеличиваются с каждым годом объемы ее финансирования,  думается, не за горами тот день, когда и в регионах начнут оперировать с помощью современной робототехники.

Мечтают павлодарские кардиохирурги также о самостоятельной трансплантации сердца - как следующем этапе развития. Правда, здесь не все так просто. И дело не в квалификации док­торов, она как раз позволяет это делать. Сегодня всех пациентов, нуждающихся в высокоспециа­лизированной кардиохирургической помощи, обслуживает Нур-Султан. Когда павлодарский кардиоцентр только открылся, у него был республиканский статус. Изначально планировалось, что он будет принимать больных из Павлодарской области и соседней Восточно-Казахстанской. Два с половиной миллиона населения на два региона – это достаточно большое количество людей для того, чтобы центр мощно развивался. Потом статус медучреждения сменился на областной – а это уже совсем другой уровень финансирования. На трансплантацию сердца в среднем уходит от 40 до 60 миллионов тенге. На эти деньги можно порядка 30 больных прооперировать на открытом сердце. Поэтому павлодарцы выбирают рутину, считая, что ею тоже должен кто-то заниматься. К слову, за 10 месяцев этого года через павлодарский кардиоцентр прошли 557 пациентов, которым были проведены операции на открытом сердце.

От себя добавлю, что за годы работы в журналистике мне довелось разговаривать не с одним кардиохирургом об особенностях его профессии, и почти все они рассказывают о сердце просто удивительные вещи. Например, о поистине уникальной способности этого органа реагировать буквально на все – настроение, подход, в целом отношение к нему человека. Огромное значение имеет психологический настрой больного перед операцией. В это можно верить или нет, но оптимистичный настрой больного даже в самых сложных случаях может сотворить настоящее чудо.

В каждом кардиоцентре страны работает целая команда психологов, в задачу которых входит обеспечить благоприятный психологический настрой больных. Это на самом деле очень важно! Так же, как и доверие больного. Врачи на время пребывания своих больных в центре становятся для них родными людьми. Человек должен полностью довериться врачу и идти на операцию с уверенностью, что все будет хорошо. Если вот эта взаи­мосвязь есть, то довольно часто операции, даже самые сложные, с высокими процентами риска по международным подсчетам, заканчиваются успешно. При этом с пациентом и его родными обязательно проговариваются все потенциальные риски.

Павлодарские кардиохирурги пользуются международной шкалой расчета возможного исхода кардиохирургического вмешательства. Есть состояния и операции, где летальный исход может быть в 10-12 процентах случаев. Где-то риск составляет 0-5 процентов, а где-то и все 25. Все это обязательно обговаривается с больным, взвешиваются степени риска и их возможные последствия. Шкала расчета рисков важна и для команды, которая должна быть готова вовремя ликвидировать те или иные возможные состояния. Кстати, о слаженной работе кардиохирургической команды – это тот фактор, который может исправить все капризы сердца во время операции.

Ирина ВОЛКОВА, Павлодар