Трамадол в закрытом доступе: станет ли меньше криминальных аптек в Казахстане?

Трамадол пополнил список наркотических средств в Казахстане. Теперь препарат могут продавать только аптеки, имеющие специальное разрешение. Это изменение в постановление правительства № 470 считает своей личной победой алматинская предпринимательница и руководитель фонда "Свободные люди" Ольга Агапова, передает корреспондент Liter.kz.

Личная победа для всех

Как рассказала Ольга Агапова, она вместе с супругом Антоном Гордеевым, организатором и владельцем клиники лечения зависимостей "Свободные люди" и центра реабилитации для лечения людей с алкогольной, наркотической и игровой зависимостью, занималась проблемой трамадола с 2015 года. 

Была цель — добиться того, чтобы государство наконец-то взяло под контроль продажу такого препарата, который для подростков становился "точкой входа" в наркоманию. При его первом приеме полностью отсутствует чувство страха, которое сдерживает от приема других психоактивных веществ. И для нас было большим удивлением узнать, что в Казахстане этот синтетический опиоид, от которого моментально формируется зависимость, приравняли к обычным рецептурным препаратам, как любой другой антибиотик. А поскольку культуры рецептов в стране нет и мы все рецептурные препараты с вами покупаем в аптеке без рецепта, это дало рост нелегальному рынку трамадола. Поэтому добиться внесения его в подконтрольный список и было нашей задачей, — говорит она. 

Ольга Агапова с супругом составила и постоянно дополняла базу аптек, которые были замечены в продаже препарата. Проводилась "тайная закупка", которая фиксировалась на видео. Видео выкладывалось в Сеть. Затем на основе этих видео они писали заявления и инициировали проверки аптек. 

Параллельно, совместно с МВД, добивались от нашего Минздрава решения вопроса на законодательном уровне. Мы обращались через депутатов, через журналистов. Ольга лично встречалась с двумя министрами здравоохранения, мы собирали подписи — что мы только не делали, чтобы переломить то сопротивление, которое было. Несмотря на то, что порой казалось, что все бесполезно, 20 марта 2023 года постановлением правительства РК трамадол был включен в список наркотиков. Мы победили, — отметил Антон Гордеев.

Что это значит для казахстанцев? 

Это значит, что криминальных аптек станет намного меньше. Кроме того, Антон Гордеев считает, что теперь можно даже быть уверенными в том, что торговать им через аптеки будут бояться. 

Все-таки аптека — это точка, которая на виду, а за незаконное хранение и распространение трамадола теперь светит реальный уголовный срок. Трамадол — точка входа в наркоманию. Первый психоактивный препарат, с которого все начинается. И если подросток не сможет купить его так запросто в аптеке через дорогу от школы — то это многих убережет от проблемы, — добавил он.

Отметим, что в клинике "Свободные люди" сосредоточены на лечении основных видов зависимости. Это алкоголизм, наркомания всех видов и игромания. Практикуется комплексный подход — от снятия острого состояния до реабилитации и помощи близким. В основе терапии лежит классическая схема — миннесотская модель реабилитации с акцентом на "12 шагов". По словам Антона, деление по видам наркотических средств важно только на самом первом этапе, когда наркологи выводят пациента из острого состояния. 

Там да, есть нюансы по протоколам лечения в зависимости от вида психоактивного вещества. Для самой важной части лечения болезни — реабилитации — это уже роли не играет, — продолжил он. 

Насколько успешным может быть лечение зависимостей в госклиниках? 

По словам Антона Гордеева, в казахстанских государственных медучреждениях нет программы "12 шагов". Это трудоемкий и энергозатратный процесс, требующий постоянной включенности как психотерапевтов и консультантов по зависимостям, так и медицинской и административной частей медорганизаций. 

Процесс идет круглосуточно без выходных. Поэтому сотрудники выгорают и с ними нужно регулярно проводить восстановительные мероприятия, балинтовские и супервизионные группы. Государству реализовать это тяжело и где взять столько идейных людей? Наркологический центр на тысячу коек в Астане построен и сдан в эксплуатацию больше 10 лет назад, но работает там только одно отделение на 15-20 коек — нет специалистов. Есть "Асар", который потерял свои позиции после того, как растерял ключевых сотрудников. Там есть квотная система, но помочь всем желающим невозможно. В платном отделении в Алматы на Макатаева не ведется никакой работы, кроме удержания. В нашем кругу это отделение называют "принудиловкой" и часто пугают пациентов, которые не хотят ничего делать со своей запущенной зависимостью, — подчеркнул предприниматель.

По его словам, между государственными стационарами и частными клиниками пока огромная пропасть. 

Мы вообще мало где встречали эмпатичных чиновников, воодушевленных идеей помогать зависимым, а не зарабатывать галочки и деньги, — отметил он. 

Фото: freepik.com

Почему лечение может оказаться неуспешным?

Часто лечение оказывается неуспешным, потому что люди не считают зависимость болезнью. По мнению Антона, наше общество относится к этому заболеванию как к "отсутствию силы воли", "слабому характеру", "трудным жизненным обстоятельствам" — как угодно, но только не как к болезни в полном смысле этого слова. 

У многих близких есть твердое убеждение, что "вот женится и бросит пить", "вот найдет себе работу и не будет употреблять". В итоге наши "будущие пациенты" заводят семью, находят какую-то работу, а проблема никуда не уходит. Второе — многие ошибочно считают, что семидневное пребывание в наркологической клинике — это и есть лечение. А это самый первый, базовый этап, просто снятие острого состояния. Выйдя, человек через какое-то время, а то и сразу, снова начинает употреблять. И близкие делают вывод, что "лечение неэффективно", — рассказывает Гордеев.

Он отметил, что близким зависимых людей необходимо понять, что зависимость — это болезнь со своими симптомами: неудержимой тягой к употреблению и невозможностью остановиться самостоятельно, что для болезни не важно — это мужчина/женщина, богатый/бедный, образованный, спортивный, воспитанный человек или хам. И что справиться с болезнью, просто взяв себя в руки, невозможно.

В нашей практике много ярких примеров успешного лечения зависимостей, но не о всех мы можем говорить, потому как анонимность и конфиденциальность для наших пациентов — это фактор безопасности. Но есть примеры, когда ребята уже публично сами заявляли об этом, значит, их можно привести и здесь. Это музыкант Tyomcha (Артем Королев) и популярный блогер Мадина Мусина. Артем в этом году справит пять лет, Мадина шесть или семь, — сказал он.

По его мнению, вести статистику излечения пациентов, находящихся в ремиссии, непросто. Также нужно понимать, что рецидив болезни может произойти у любого зависимого на разных сроках "чистоты".

Но мы стараемся поддерживать контакт с теми, кто с 2014 года прошел реабилитацию у нас. По нашим скромным подсчетам, таких людей около пятисот. Многие из них стали консультантами в других организациях, поэтому мы где-то стали коллегами и вращаемся в одном инфополе, — говорит эксперт.

Ремиссия или полное излечение?

Фундамент выздоровления — это признание себя зависимым и поддержание этого признания. Есть такое словосочетание "выздоравливающий зависимый". Это человек, который меняет свою жизнь исходя из того, что у него болезнь — зависимость. Понимание того, что болезнь началась задолго до первого употребления и с последним, как следствие, не закончилась, играет важную роль для выздоровления, — считает спикер. 

Зависимость или аддиктивное расстройство личности (АРЛ) еще называют "онкологией души". 

Понятно, что физическая (видимая и поэтому плохо отрицаемая) сторона зависимости связана больше с употреблением ПАВ (психоактивных веществ, влияющих на сознание и настроение). От каких-то наркотиков последствия для тела больше, от каких-то меньше, но психологическая (невидимая, а поэтому проще отрицаемая сторона) есть у всех проявлений АРЛ. Знаю обжор, которые, заработав диабет, покупали торт и перед тем, как его съесть — вызывали скорую. Знаю людей, которым курить нельзя под страхом смерти, но они прячутся от врачей и близких, как школьники. В этом проявляется безумие и коварство аддиктивного расстройства личности, — подчеркнул Гордеев.

Также эксперт ответил, важна ли трудотерапия и спокойная обстановка для зависимого человека. 

Трудотерапию применяют там, где нет знаний и понимания, что делать с зависимыми, кроме того, как "увлечь" их трудом. Это просто удлиняет программу пребывания в центре реабилитации, но не дает никакого научно обоснованного терапевтического эффекта. Положительные и отрицательные эмоции — это норма и бесценный материал для работы, а "эмоциональные качели" — это нормально для человека, который многие годы бежал от проживания собственных чувств. Одно из определений аддиктивного расстройства личности — болезнь замороженных чувств, — отметил спикер.

Бота Женискызы