Главный онколог Казахстана Диляра Кайдарова рассказала о новых горизонтах в борьбе с раком

Президент Республики Казахстан Касым-Жомарт Кемелевич Токаев в своей предвыборной программе “Справедливый Казахстан – для всех и для каждого. Сейчас и навсегда” подчеркнул необходимость модернизации онкологической помощи, создания условий для диагностики, лечения и реабилитации онкологических больных, аналогичных странам, достигшим высоких результатов в оказании онкологической помощи и лечении злокачественных новообразований.

Об этом журналисты газеты LITER говорили в интервью с главным внештатным онкологом МЗ РК, председателем правления АО “КазНИИ онкологии и радиологии”, доктором медицинских наук, профессором, академиком НАН при президенте РК Дилярой Кайдаровой.

– Диляра Радиковна, расскажите, пожалуйста, как развивается онкологическая помощь в Казахстане.

– Онкологическая помощь в Казахстане развивается в рамках Стратегического плана Министерства здравоохранения и Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2023-2027 годы.

Кратко остановлюсь на основных пунктах совершенствования онкопомощи населению Казахстана. В 2024 году создана рабочая группа по модернизации онкологической помощи при Министерстве здравоохранения. Открыты экспертные эндоскопические центры в семи регионах, до конца года будут открыты еще в 10 регионах. Также в 2024 году установлены шесть современных линейных ускорителей для лучевой терапии: в Абайской, Карагандинской, Северо-Казахстанской областях, в Астане, а также в КазНИИОиР, с КТ на 64 среза с функцией виртуальной симуляции для планирования лучевой терапии. Это позволит увеличить охват лучевой терапией до 50%.

Для совершенствования высокотехнологичной диагностики онкоцентры ЗКО, КазНИИОиР оборудованы четырьмя бронхоскопами экспертного класса, в плане – дооснащение еще двух онкоцентров. В КазНИИОиР установлен секвенатор нового поколения (таргетное и полноэкзомное секвенирование) для персонификации диагностики и лечения онкопациентов. Для пациентов из отдаленных населенных пунктов Актюбинской, Алматинской и Кызылординской областей организованы профосмотры с использованием передвижных медицинских комплексов (ПМК), оснащенных КТ, маммографом и УЗИ.

Подписан важный меморандум с инвесторами по открытию пяти ПЭТ-центров (Актобе, Караганда, Усть-Каменогорск, Актау и Кызылорда), трех ОФЭКТ центров (Караганда, Актобе и КазНИИОиР), двух центров тераностики (Актобе и КазНИИОиР), трех центров радиологической диагностики (Уральск, Костанай, Талдыкорган).

Открыты отделения онкореабилитации в Медцентре ЗКМУ в Актобе и Мангистауском областном онкодиспансере. На постоянной основе проводится совершенствование НПА и клинических протоколов в соответствии с международными рекомендациями. Созданы школы радиационных онкологов, физиков и химиотерапевтов, казахстанские онкологи имеют возможность обучаться и проходить стажировки в ведущих зарубежных клиниках Германии, Южной Кореи, Испании, США и других стран.

Для решения вопроса нехватки онкологов в регионах – сейчас по стране уже обучаются более 70 резидентов по специальности “онкология” и “лучевая терапия”, также возобновлены постдипломные специализации для врачей общей практики по онкологии, что позволит увеличить доступ к онкопомощи в регионах.

В прошлом году международная фармацевтическая компания Roche совместно с “Нобел” локализовала в Казахстане выпуск препаратов для лечения рака молочной железы, а это значит, что наши пациенты получат доступ к оригинальным инновационным препаратам от рака.

– Каковы результаты программы по раннему выявлению онкологических заболеваний? Были ли улучшения в доступности скрининговых программ?

– Как известно, залогом успешного лечения онкозаболеваний является раннее выявление патологии. Ежегодно в рамках скринингов в Казахстане обследуются более 2,5 миллиона человек на раннее выявление рака шейки матки (РШМ), рака молочной железы (РМЖ) и рака толстой кишки (КРР). В результате выявляется более 2,7 тысячи случаев рака, что составляет от 20 до 45% от новых случаев рака в возрастных группах скрининга. Рост 0-1 стадии при скрининге рака шейки матки достиг 72%, при скрининге рака молочной железы – 56%.

Мы увеличили охват скринингами РМЖ и КРР до 70%, также даны предложения в Министерство здравоохранения о внесении скринингов в перечень ГОБМП.

На базе онкоцентров создаются экспертные эндоскопические центры, которые аккумулируют скрининговые эндоскопические исследования, а также проводят миниинвазивные манипуляции и эндоскопические хирургические вмешательства при раке и предраке желудочно-кишечного тракта.

В сентябре 2024 года в Казахстане началась вакцинация девочек от вируса папилломы человека (ВПЧ). Эта превентивная мера позволит предотвратить и сократить заболеваемость раком шейки матки в нашей стране. Рак шейки матки – единственное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцины. Мы гордимся тем, что теперь эта вакцина доступна и в Казахстане, и наша страна присутствует на карте ВОЗ по вакцинации. К этому дню в стране привито более 80 тысяч девочек.

– Диляра Радиковна, а каковы основные изменения в государственной политике в области онкологии в 2024 году? Какие реформы были реализованы для улучшения диагностики и лечения рака?

– Наряду с определенными успехами, достигнутыми в онкологической помощи за последние годы, для повышения доступности и качества ее оказания основными ключевыми вопросами являются решение ряда других, связанных с повышением квалификации специалистов и обновления парка оборудования на местах. Совершенствование онкологической помощи является актуальной задачей: ежегодно диагноз “рак” подтверждается почти у 40 тысяч казахстанцев, мы теряем около 12 тысяч человек. И первая причина летальности – это рак легкого. В целом идет снижение показателя смертности на 8% .

Для решения существующих проблем был разработан и принят правительством Комплексный план (КП) по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023–2027 годы в качестве пятилетней стратегии, способной провести ключевые изменения, необходимые для снижения частоты возникновения рака, увеличения выживаемости онкологических больных. Этот документ является важнейшим для развития онкологической помощи в нашей стране.

В рамках онкоплана с 2023 года планомерно ведется модернизация сети медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь, реформирование сети онкологических организаций с реализацией принципов многопрофильного оказания медицинской помощи на основе многоуровневой системы.

– Как Вы оцениваете доступность и качество онкологического лечения в различных регионах страны? Были ли улучшения в обеспечении пациентов необходимыми медикаментами и технологиями?

– В рамках “Стандарта по оказанию онкологической помощи” утвержден маршрут онкологического пациента. Таким образом, обследования пациентов при подозрениях на онкозаболевание в поликлиниках проводятся по “зеленому коридору” – вне общей очередности, согласно маркерам онконастороженности. С момента внедрения “зеленого коридора” установлено 265 тысяч подозрений, 87% пациентов прошли обследование в регламентированные сроки.

Для повышения своевременности выявления и обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (ЗН) в рамках “зеленого коридора” внедрено программное обеспечение трехуровневого ситуационного центра с графической визуализацией маркеров онконастороженности.

Кроме того, в ПМСП функционируют 2330 смотровых кабинетов: 838 мужских и 1492 женских.

Для консультирования жителей отдаленных сельских регионов функционирует три передвижных медицинских комплекса (ПМК) и поезд “Саламатты Қазақстан”. За девять месяцев 2024 года передвижными медицинскими комплексами, закупленными при финансовой поддержке ОФ “Қазақстан халқына”, в Алматинской, Кызылординской и Актюбинской областях было проведено 17 117 исследований (УЗИ, КТ, маммография), в том числе незастрахованных пациентов. Было выявлено 142 воспалительных и предопухолевых заболевания, подозрений на злокачественное новообразование – у 346 человек. Злокачественное новообразование подтверждено в 22 случаях: в Алматинской области – 11, в Кызылординской – 11 случаев.

– Какие меры были приняты для улучшения работы онкологических центров и клиник в 2024 году?

– В 2024 году обновлено оснащение онкоцентров лучевыми аппаратами и компьютерными томографами нового поколения в Абайской, Карагандинской, Северо-Казахстанской областях, а также в Астане и Алматы (КазНИИОиР – 2). Оснащение новыми аппаратами лучевой терапии стало возможным благодаря финансовой поддержке ОФ “Қазақстан халқына”. Благодаря этому увеличился охват лучевым лечением онкопациентов в Казахстане.

Расширяется доступ онкопациентов к инновационным и таргетным препаратам. Продолжается внедрение высокодозных схем химиотерапии, интраоперационной химиотерапии, расширение молекулярно-генетической диагностики, ядерной медицины в диагностике и лечении онкозаболеваний, а также использование искусственного интеллекта при диагностике и лечении пациентов.

Благодаря помощи ОФ “Қазақстан халқына” пациенты дополнительно обеспечиваются оригинальными препаратами для лечения рака легкого, яичников, молочной железы – всего шесть наименований дорогостоящих лекарств. Все препараты доставляются в регионы по заявкам от УЗ.

Буквально за последние несколько лет нам удалось добиться строительства новых современных онкоцентров в регионах страны – в Мангистауской области (в Актау), в Павлодарской (в Павлодаре), а также в Жамбылской (в Таразе).

Также подписан меморандум с инвесторами по строительству нового онкоцентра в области Жетысу (в Талдыкоргане). С мая 2024 года начато строительство радиологического корпуса в Атырауской области. Проводится разработка ПСД нового онкоцентра в Алматы, радиологических, консультативно-диагностического, операционно-хирургического корпусов в Алматинской и Костанайской областях, реконструкции МЦ ЗКМУ в Актобе. Расширяется сеть ПЭТ/КТ-центров в регионах. Сейчас в Казахстане функционируют девять центров ядерной медицины с 12-ПЭТ/КТ аппаратами, что очень важно для диагностики и динамического наблюдения пациентов с онкозаболеваниями.

– Расскажите, пожалуйста, какие новые методы и технологии были внедрены в онкологии и как эти инновации влияют на диагностику и лечение заболеваний.

– Казахстанскими онкологами внедряются новые методы хирургических вмешательств. Для онкологических больных проводятся уникальные реконструктивно-пластические вмешательства в ортопедии с использованием 3D-протезирования. Внедрены оперативные вмешательства с использованием робототехники при онкоурологических заболеваниях. Проводятся микроинвазивные операции при опухолях желудочно-кишечного тракта, малого таза, мочеполовой системы, реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи, молочной железы и других локализациях.

При поддержке Общественного фонда “Қазақстан халқына” в КазНИИ онкологии и радиологии введена в эксплуатацию нейронавигация, которая обеспечивает руководство для хирурга во время операции и помогает спланировать чувствительный хирургический подход к целевому поражению путем определения окружающих нервных и сосудистых структур.

Вместе с тем внедряются новые технологии лучевой терапии: стереотаксическая радиотерапия, радиохирургия, адаптивная лучевая терапия, синхронизированная с дыханием лучевая терапия.

Благодаря принимаемым мерам по повышению качества диагностики и лечения в Казахстане увеличилась пятилетняя выживаемость онкопациентов до 57,1%.

– Как развивается паллиативная помощь и реабилитация онкопациентов?

– В стране развернуто 2098 коек для паллиативных пациентов, в том числе 61 койка для детей, что соответствует стандарту (10 коек на 100 тысяч населения). Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам осуществляется не только в специализированных структурных подразделениях организаций здравоохранения, самостоятельных специализированных медицинских организациях в стационарных, но и в стационарозамещающих условиях, и на дому, в том числе с использованием мобильных бригад, которые были впервые организованы в 2018 году.

Если в 2019 году функционировало 18 мобильных бригад, которые были организованы на базе онкологических центров, то в 2023 году в стране работала уже 221 мобильная бригада во всех 20 регионах. Указанное направление необходимо развивать в дальнейшем, так как по итогам 2023 года помощью мобильных бригад было охвачено 5937 онкобольных при общем количестве нуждавшихся 13 979 пациентов IV клинической группы. В мультидисциплинарных бригадах были задействованы 240 врачей, 278 медицинских сестер, 184 социальных работника и 155 психологов.

Реабилитационная помощь в Казахстане в настоящее время находится на этапе становления, в 2023 году произведено разделение услуг на стационарный и амбулаторный уровень; сформированы КЗГ по онкологической реабилитации в разрезе стационарных услуг, также с подразделением их на виды реабилитации: хирургические, терапевтические и симптоматические.

– Какова статистика заболеваемости и смертности от рака в Казахстане по итогам года? Какие тенденции были зафиксированы в этих показателях?

– По итогам оказания онкологической помощи за 9 месяцев 2024 года показатель заболеваемости всего первичных пациентов составил – 203,8 на 100 000 населения (30 744 случаев). На 1 октября 2024 года всего на динамическом наблюдении состояло 228 236 онкологических пациентов, рост – на 5,8%. Женщины (56,2%) заболевали чаше мужчин (43,8%), что объясняется структурой заболеваемости злокачественными новообразованиями: первое место – рак молочной железы, второе – колоректальный рак, третье – рак легкого, четвертое – рак желудка, пятое – рак шейки матки. Рак легкого в 2023 году поменялся местами с колоректальным раком и спустился на третье место, при этом смертность от этой патологии так же, как и в прошлые годы лидирует в РК. Проблема ранней своевременной диагностики рака легких остается актуальной в стране.

Показатель смертности за 9 месяцев 2024 года снизился на 3,8% и составил 61,0 на 100 000 населения, (9 месяцев 2023 года – 63,4 на 100 000 населения).

– Какие меры принимаются для повышения осведомленности населения о профилактике и раннем выявлении онкологических заболеваний?

– В 2024 году проведено 13 месячников, недель, декадников повышения осведомленности населения о различных видах рака, скринингах, вакцинации против ВПЧ с освещением в СМИ и соцсетях.

Для профилактики онкозаболеваний для населения регулярно проводятся дни открытых дверей по различным локализациям. В рамках дней открытых дверей с начала 2024 года 97 075 человек получили бесплатные консультации в онкоцентрах, выявлено 1 699 подозрений и 7 079 предраков.

По инициативе молодых онкологов КазНИИОиР запущен подкаст на Youtube, где мы просвещаем казахстанцев по вопросам профилактики, раннего выявления и лечения онкозаболеваний в Казахстане. Также у нас есть специальное мобильное приложение KazCS с актуальной образовательной информацией для специалистов-онкологов.

– Какие перспективы развития онкологии в Казахстане на 2025 год? Что планируется в области исследования и внедрения новых методов лечения рака?

– В рамках онкоплана планомерно ведется модернизация сети медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь, реформирование сети онкологических организаций с реализацией принципов многопрофильного оказания медицинской помощи на основе многоуровневой системы.

Большое значение в онкоплане уделено подготовке медицинских кадров. Онкологи страны направляются на переподготовку и повышение квалификации в ведущие онкологические центры мира.

Для повышения эффективности ранней диагностики планируется внедрение скрининга рака легкого в регионах с высоким уровнем заболеваемости и смертности с учетом профессиональных и поведенческих факторов риска (области Абай, Восточно-Казахстанская, Западно-Казахстанская, Карагандинская, Костанайская, Павлодарская и города Астана и Алматы). Проводится работа по переводу скрининговых исследований в единый пакет базовой государственной медицинской помощи для увеличения охвата незастрахованного контингента.

Реализация мероприятий Комплекского плана по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2023–2027 годы позволит повысить доступность жителей нашей страны к современным технологиям диагностики рака на ранних стадиях. Значительно повысится возможность обследования на современных аппаратах лучевой диагностики с использованием компьютерной, магнитно-резонансной, позитрон-эмиссионной томографии, радиоизотопных исследований.

Впереди еще немало работы: мы планируем обновление парка аппаратов для маммографии с функцией томосинтеза в региональных онкоцентрах, предусмотрено активное внедрение возможностей телемедицины и искусственного интеллекта в онкологии, виртуальной колоноскопии, полного геномного секвенирования и новых методов молекулярно-генетической диагностики, а также внедрение ВПЧ-скрининга для рака шейки матки.

Все эти меры позволят повысить уровень онкопомощи казахстанцам и предоставлять населению качественную диагностику и лечение.