Пульсоксиметры в Казахстане подорожали в пять раз. Объясняем, почему нет смысла держать их дома

В Казахстане в период резкого скачка заболеваемости коронавирусом и пневмонией вырос спрос на пульсоксиметры (прибор для измерения уровня насыщения крови кислородом). Если в начале пандемии их стоимость варьировалась в пределах трех-шести тысяч тенге (в зависимости от марки и надежности производителя) с максимумом до 10 тысяч, то в июле-августе 2020 года пульсоксиметры уже стали продавать за несколько десятков тысяч тенге. Это расценки в частных объявлениях на различных веб-ресурсах. Более того, цены на порядок поднялись и в объявлениях лотов по госзакупкам. Стоит ли игра таких свеч? Liter.kz попробовал разобраться в том, что происходит.

Почем товар?

Все можно было бы объяснить тем, о чем еще во второй половине XIX века писал небезызвестный Карл Маркс – «спрос определяет предложение, и предложение определяет спрос». Казахстан в отношении пульсоксиметров переживает именно первое: население бросилось массово скупать эти приборы, рынок (его игроки) понял, что на этом можно хорошо заработать. К сожалению, когда предложение формирует спрос, оно учитывает привлекательность цен, а когда спрос определяет структуру, объемы и форму предложения, на прилавки подается то, что влет «съедает» потребление, и оно «съест» поданное за любые деньги. В итоге мы имеем, что имеем. На популярных сайтах объявлений стоимость за единицу товара доходит до 50-60 тысяч тенге и даже выше.

Это частные предложения. Однако такие же цифры можно увидеть и в закупочной документации. Данным фактом возмутился Рахим Ошакбаев, экономист, директор центра прикладных исследований «Талап», бывший вице-министр по инвестициям и развитию и экс-заместитель главы правления НПП «Атамекен». В своем посте на Facebook он пишет, что ТОО «СК-Фармация» (Единый дистрибьютор по закупкам лекарств и изделий медицинского назначения) в свои закупки заложило цену пульсоксиметра в 55 тысяч тенге. Это подтверждает «Протокол об итогах особого закупа медицинского изделия», выложенный на сайте компании. Ошакбаев отметил, что во время болезни сам купил аппарат за 27 тысяч тенге.

«Напрашивается вывод, что дистрибьютор заложил цену на пульсоксиметры с завышением более чем в два раза. В итоге «СК-Фармация» в июне провела «особый закуп в связи с распространением коронавирусной инфекции», в котором приняли участие всего две компании, одна с ценой 55 000 тенге, другая – 53 700 тенге. Победила вторая», - сказал Рахим Ошакбаев (сведения имеются на сайте ТОО «СК-Фармация»).

Напомним, ТОО «СК-Фармация», согласно данным на его же сайте, «выступает организатором закупа медицинской техники, приобретаемой за счет средств республиканского бюджета, а также для дальнейшей передачи организациям здравоохранения на условиях финансового лизинга».

https://www.facebook.com/rakhim.oshakbayev/posts/3820827227945049

Ошакбаева интересует, как образовалась вышеприведенная стоимость товара, который, отметил он, крайне необходим для наблюдения за больными коронавирусом. Эксперт также усомнился в том, что была обеспечена надлежащая конкурентная среда.

Кстати, высокими оказались цены по закупкам, совершаемым не только через Единого дистрибьютора. К примеру, Карасуская районная больница в Костанайской области намеревалась приобрести 10 пульсоксиметров за 489 000 тенге. Статус лота – «Отменено».

Тюлькубасская ЦРБ в Туркестанской области заложила 3 120 000 тенге на закупку 120 пульсоксиметров. Так стоимость одного составила бы 26 тысяч тенге, но закупку отменили.

Тут важно уточнить, что заложенная госорганами сумма не обязательно равняется окончательной сумме договора. Поставщика выбирают по нескольким критериям, один из них - дешевизна услуг. Так, заложенную стоимость можно сократить.

Сайрамская ЦРБ в той же Туркестанской области приобретает 50 аппаратов на общую сумму 2 008 900 тенге. То есть по 40 178 тенге за штуку. Закупка состоялась. 

Почему взлетели цены?

Liter.kz обратился к экспертам с просьбой объяснить, почему складывается обозначенная картина в отношении измерителей уровня кислорода в организме.

Аналитик здравоохранения, партнер Med Invest First (специализированная компания, предоставляющая политические и бизнес-решения в сфере здравоохранения) Марат Мамаев говорит, что все это демонстрирует неспособность системы быть гибкой при возникновении нестандартных ситуаций.

«Поощрение спроса бюджетными деньгами по таким ценам в рамках государственных закупок «СК-Фармация» еще раз показывает «слабость» отечественного товаропроизводства, которая ставит под удар население при любых шоках. Помимо этого, стремление потушить «пожары» общественного недовольства делает еще неповоротливее систему управления ресурсами здравоохранения. А цены должны были быть жестко отрегулированными на период кризисных ситуаций. Например, Минздрав регулирует предельные цены на лекарственные средства, однако на медицинские приборы это не распространяется», - сказал Мамаев.

Спровоцировать скачок цен могла, продолжил он, и «вялая реакция государственных институтов во время «взрывного спроса».

«Резкое увеличение стоимости на товары медицинского назначения обусловлено высоким спросом на рынке. Конечно, плюс ко всему объективному необходимо добавить ренту на «жадность», которая очень хорошо проявляется в секторах, где наблюдается очень низкий уровень конкуренции», - подчеркнул эксперт.

Монополист может выставлять свою цену, но любая монополия не лишена коррупционных рисков, сказал другой наш собеседник – заведующий отделением нейрохирургии Центральной клинической больницы Управления делами президента в Алматы Мынжылкы Бердиходжаев.

«Когда закупается большая партия из одного источника, возможно, там есть какие-то моменты, которых мы не знаем. Так как «СК-Фармация» является единым дистрибьютором, она устанавливает предельные цены. Поэтому, если любой из главврачей заявит пульсоксиметр, и ему предложит какая-либо компания с соответствующими сертификатами (и на казахском языке тоже), тогда они могут спокойно купить в обход «СК-Фармации». Потому что «СК-Фармация» дает одну цену, и необязательно покупать то, что дает она», - сказал Бердиходжаев.

На стоимость лотов могли повлиять и другие факторы, добавил он.

«На каждый пульсоксиметр, скорее всего, есть гарантированный срок службы. Его надо смотреть, потому что пульсоксиметр, скорее всего, сломается, и в него могут заложить дополнительную стоимость. Это раз. Второе, когда речь идет о большом оборудовании, его закупают в долг, там учитывают девальвационные риски. «СК-Фармация», скорее всего, покупает за наличные деньги, а фирма-поставщик имеет определенные гарантийные обязательства. Какая-то часть (товара – прим. ред.) будет выходить из строя, и они должны будут заменять (поставщики – прим. ред.)», - сообщил Мынжылкы Бердиходжаев.

Регулировать цены просто административными методами было бы не очень эффективно, дал понять Марат Мамаев. По его мнению, параллельно необходимо думать о создании стабилизирующих механизмов по ценам на медицинские изделия, оборудование и препараты.

«Это может быть реализовано через формирование и хранения товаров определенного объема, который при случаях дестабилизации цен будет реагировать через вброс товаров для медицинских организаций», - заключил эксперт.

Мнение: пульсоксимерт не должен быть в каждом доме

Заведующий отделением ЦКБ УДП Мынжылкы Бердиходжаев говорит, что, если человек нуждается в сатурации, он должен быть на больничной койке.

«Пульсоксиметр в каждой семье не нужен. Это не градусник. Если человеку понадобилось измерить сатурацию, значит, он должен лежать в больнице. Не надо ее каждые пять минут мерить: если человек задыхается, надо вызывать скорую и ехать в больницу. На скорой помощи всегда есть пульсоксиметр. Если сатурация показала меньше 93, это расценивается как средняя степень тяжести – если там есть проявление клинической коронавирусной пневмонии или какой-либо пневмонии еще. Ведь и при бактериальной пневмонии, когда сатурация опускается ниже нормальных цифр, пациент должен лечиться в условиях стационара.

Люди, конечно, закупились пульсоксиметрами, антибиотиками, жаропонижающими, антикоагулянтами, некоторые поставили дома аппараты ИВЛ. Мое мнение – это все неправильно. Тяжелого пациента надо наблюдать и лечить в условиях специализированной клиники. Для этого надо планировать, и планировать с запасом (здравоохранительному ведомству – прим. ред.). За последние годы терапевтический профиль был почти полностью раздавлен, эти мощности необходимо обратно наращивать. Этим должно заниматься ведомство, которое отвечает за здравоохранение», - сказал Бердиходжаев.

Состояние организма, вызывающее опасения, можно выявить другими способами, пояснил врач.

«Есть простые тесты, когда человек задерживает дыхание на 10 секунд, или же он сходил в туалет – появилась одышка, или ему надо поговорить, но начинается одышка. В этих случаях человека надо просто положить в стационар, дать ему кислород и провести полноценное лечение», - сообщил Мынжылкы Бердиходжаев.

Больной человек будет ежесуточно находиться под наблюдением врачей. Это должно обеспечить снижение летальности от заболевания, резюмировал Бердиходжаев.