Реинжиниринг в хирургии сахарного диабета второго типа – возможно ли это?

Сегодня можно услышать немало критики в адрес Министерства здравоохранения за просчеты в страховой медицине, очереди в поликлиниках. Вместе с тем нужно отдать должное прежнему и настоящему руководству медицинской отрасли за развитие перспективных и востребованных направлений в медицине, например в кардиохирургии, трансплантологии и других специальностях и специализациях. Благодаря совместным усилиям законодательной и исполнительной власти принято много жизненно важных решений по медицине, президентом и правительством выделены миллиарды финансовых средств на лечение казахстанцев. Об этом много пишется и обсуждается, но в средствах массовой информации следовало бы больше писать о достижениях в медицинской науке. Широкая общественность недостаточно знает о наших медицинских специалистах – лидерах в конкретных направлениях здравоохранения.

Узнав о выдвижении научно-практической работы группы авторов во главе с доктором медицинских наук, профессором Оралом Оспановым на тему “Разработка и внедрение концептуального реинжиниринга бариатрической и метаболической хирургии в Республике Казахстан – мультидисциплинарный подход”, я решил оставить свой отзыв на данную номинацию на соискание Государственной премии РК в области науки и техники имени аль-Фараби.

Во-первых, я лично знаю Орала Базарбаевича как талантливого хирурга, внесшего колоссальный вклад в развитие различных направлений в общей и малоинвазивной лапароскопической хирургии в Казахстане. Профессор в течение двух десятилетий выезжал в различные регионы страны и обучал хирургов современным технологиям на местах по принципу “из рук в руки”. Поэтому во всех уголках нашего государства хирурги его знают не только как новатора, заслуженного изобретателя, ученого, но и как уважаемого педагога – Устаза.

Во-вторых, несмотря на то, что для признания нового хирургического направления “бариатрическая и метаболическая хирургия” (БМХ) понадобилось более десяти лет, Минздрав показал логическую последовательность внедрения в медицину только научно обоснованных нововведений. Так, БМХ вначале была изучена экспертами Республиканского центра развития здравоохранения, которые дали заключение о научной обоснованности внедрения новой технологии, все стороны которой нашли отражение в утвержденном на объединенной комиссии (ОКК) Клиническом протоколе диагностики и лечения. Затем последовало включение БМХ в приказ МЗ РК о включении ее в список специальностей и специализаций, подлежащих сертификации.

В-третьих, наша страна стала лидером по БМХ в Центральной Азии, и профессор Оспанов стал «отцом» БМХ в данном регионе мира. Его имя и научные идеи, описанные в работе, выдвинутой на Государственную премию, известны во всем мире благодаря англоязычным публикациям в международных высокорейтинговых журналах.

Прочитав название выдвигаемой работы, со словом “реинжиниринг”, я подумал вначале, что речь идет о каких-то технических новшествах в медицине. Но, прочитав работу, мне стало понятно его глубокое значение в конкретном применении.

“Реинжиниринг бариатрической и метаболической хирургии” в Республике Казахстан – это прежде всего мультидисциплинарный подход врачей хирургического и нехирургического профиля. “Болезнью” нашего Минздрава было отсутствие единства, то есть разорванность подходов и научной связи при принятии концептуальных решений без взаимного консенсусного учета специалистов хирургического и нехирургического терапевтического профиля.

Сегодня у наших хирургов есть все современные методы рассечения и соединения тканей, успехи анестезиологии позволяют безопасно проводить ежегодно тысячи и тысячи различных операций. Рост числа операций указывает на уровень медицины в стране и ее относительную безопасность и эффективность по сравнению с консервативной моделью. Здесь главное – опередить осложнение и смерть! Так случилось и в кардиологии, когда кардиохирурги в последние десятилетия своими операциями снизили смертность у нас в стране при ишемической болезни сердца. Это касается неврологии, когда нейрохирурги могут, превентивно выполнив операцию при аневризмах сосудов, предотвратить мозговой инсульт и смерть.

Исходя из вышесказанного, я бы хотел остановится на основной идее выдвигаемой на Государственную премию работы – это хирургически профилактировать преждевременные атеросклеротические изменения у пациентов с высоким риском при нарушениях обмена холестерина и микро-и макрососудистые поражения при сахарном диабете из-за морбидного ожирения и метаболического синдрома.

БМХ – это не пластические операции, это реконструктивная хирургия на желудке и кишечнике, направленная на улучшение гормонального фона человека при патологии, устранение нечувствительности к собственному инсулину (инсулинорезистентность), и это все обеспечивает увеличение продолжительности жизни. При этом важно заметить, что желудок и кишечник нужны не только для пищеварения, но и для гормонального регулирования обмена веществ, уровня сахара в крови, поддержания нормального артериального давления и многого другого!

К сожалению, многие не знают, что продолжительность жизни зависит от индекса массы тела, группа авторов во главе с Оралом Базарбаевичем Оспановым на генетическом уровне доказала это.

Социально значимой болезнью у нас и во всем мире является сахарный диабет второго типа, болеют им значительно чаще люди с избыточным весом и неблагоприятной наследственностью. Эндокринологи чаще всего бессильны в лечении, несмотря на появление новых лекарственных противодиабетических средств. Причина неудовлетворительных результатов не только в невозможности точного выполнения всех рекомендаций грамотного эндокринолога, но и в принципиально разном подходе к лечению эндокринолога и метаболического хирурга. В работе, выдвигаемой на соискание Государственной премии, указано, что основная причина этого – неустраненная инсулинорезистентность! Оказывается, соблюдение диеты, прием сахароснижающих средств не лечат нечувствительность к собственному внутреннему инсулину, которого у пациента с диабетом второго типа много, в отличие от пациента с диабетом первого типа, у которого не хватает инсулина, и ему жизненно нужен внешний инсулин. Но, к счастью, доля пациентов с диабетом первого типа меньше – примерно 5% от всех пациентов с сахарным диабетом. Эти основные особенности двух типов поражают своей разностью и перспективностью лечения. Проблема сближения подходов к лечению диабета второго типа, как хороший пример взаимодействия «пары»: кардиолога и кардиохирурга, пока не решена полностью для «пары»: эндокринолога и бариатрического и метаболического хирурга. Но за этим решением стоят здоровье и жизнь десятков тысяч казахстанских пациентов, ежегодно умирающих от последствий сахарного диабета!

Это и есть реинжиниринг, это и есть новый мультидисциплинарный врачебный подход и требования по-новому решать медицинскую и социальную проблему, в первую очередь, хотя бы в отношении пациентов с высоким риском осложнений от “сахарной болезни”, распространенность которой «галопирует» во всем мире из-за роста ожирения, гиподинамии из-за невозможности полного охвата людей идеями правильного питания и фитнеса.

К сожалению, БМХ не исключает послеоперационной летальности и осложнений. Но они, как правило, зависят от условий клиники, поведения пациентов, опыта хирургов и главное – от примененного хирургического метода.

Оралом Базарбаевичем Оспановым разработан Казахстанский метод желудочного шунтирования, который высоко оценен во всем мире. Об этом свидетельствуют международные публикации и признание статьи в авторитетном профильном журнале.

Международное признание наших ученых-медиков в последние годы радует! Побывавший в 2018 году в Астане на международном конгрессе KaSBariMeT под председательством профессора Орала Оспанова основатель мировой метаболической хирургии профессор Генри Бухвальд написал в газете для хирургов США General Surgery News статью Why Only in Kazakhstan? о стремительном развитии бариатрической и метаболической хирургии в Казахстане и поставил в пример активную научную и практическую деятельность хирургов нашей страны! Поэтому я считаю, работа, выдвинутая на соискание Государственной премии Республики Казахстан в области науки и техники имени аль-Фараби во главе с доктором медицинских наук, профессором Оралом Оспановым на тему “Разработка и внедрение концептуального реинжиниринга бариатрической и метаболической хирургии в Республике Казахстан – мультидисциплинарный подход” является прорывной в нашей науке и практике, а ее разработчики и основные исполнители достойны стать лауреатами!

депутат Мажилиса Парламента РК, член фракции партии AMANAT, ассоциированный профессор Галымжан Елеуов