Из героиновой зависимости к метадоновой: как в Казахстане и мире лечат наркотиками

Австралия первой в мире разрешила психиатрам с 1 июля назначать псилоцибин или экстази, который считается наркотиком, для лечения депрессии. В других странах также пытаются декриминализировать наркотики в медицинских целях и не только. Что происходит с наркотическими и психотропными веществами в Казахстане сегодня, разбирался корреспондент Liter.kz

В Австралии теперь можно назначать препараты, содержащие метилендиокси‑метамфетамин – МДМА или псилоцибин, который считает наркотическим веществом. Такое назначение от лечащего врача возможно при определенных состояниях психического здоровья, например, при борьбе с депрессией. Подобное кардинальное решение о легализации, как объяснили в Австралийской администрации лекарственных средств, необходимо за неимением достаточно эффективных способов лечения расстройств. Лекарства будут отнесены к категории “препаратов, применяющихся под строгим контролем и только в медицинских целях”. 

Экстази, или MDMA, распространяли с 1980-х годов в музыкальной среде рейв-культуры и ночных клубов. Оно как психоактивное вещество действует сразу на несколько нейромедиаторных и нейрогормональных  систем, усиливает переживания, как приятные, так и неприятные. Вызывает чувство эйфории, открытости и близости к другим людям при одновременном снижении страха и тревожности из-за снятия блоков, контролируемых поведением и установками. Такие устойчивые эффекты выделяют наркотик среди других психостимуляторов и психоделиков в отдельную группу эмпатогенов. MDMA может усиливать депрессию тревожность и другие негативные эмоциональные состояния. Из всего сказанного можно сделать вывод, что наркотические вещества не лечат депрессию.

Патент на экстази впервые был оформлен в 1912 году немецкой фармацевтической компанией Merck для подавления аппетита, однако выдан в 1914 году и не исследовался на предмет использования в качестве фармацевтического продукта.

Если рассматривать карту декриминализации наркотиков по миру, то можно увидеть:

- В феврале стало известно, что в самой западной провинции Канады стартовал эксперимент по снижению вреда от наркотических веществ. А именно легализация и хранение небольшого количества тяжелых наркотиков (героин, морфин, фентанил, кокаин, метамфетамин и МДМА) от 18 лет и старше, пойманные с менее чем 2,5 грамма тяжелых наркотиков, временно не подлежат уголовному преследованию в этом регионе.

- Министр психического здоровья и зависимостей Британской Колумбии Дженнифер Уайтсайд пояснила, что употребление психоактивных веществ является проблемой здравоохранения, а не уголовной ответственности. Эксперимент, связанный с лечением зависимости, психических расстройств, а также предотвращением передозировок, на который власти выделили 500 миллионов долларов, продлится три года.

- В Германии предложили проект “Право на кайф” о декриминализации тяжелых наркотиков в 2022 представители партии зеленых. Это про кокаин, МДМА и амфетамины.

- Специальные охраняемые комнаты для контролируемого потребления наркотиков одобрила создать министр по делам семьи и базовых социальных услуг правительства Финляндии Аки Линден. И эту идею поддержали в июле 2022 года более 50 тысяч граждан. На данный момент она находится на рассмотрении в парламенте. Авторы инициативы уверены, что подобные комнаты позволят наркозависимым получить быструю медицинскую помощь и снизить случаи потребления запрещенных веществ на улицах.

- В американском штате Орегон 3 ноября 2020 года было проведено голосование о декриминализации всех психоактивных веществ, в результате которого хранение небольшого количества последних с целью личного употребления более не считается уголовным преступлением, а лишь административным.

- Агентство по борьбе с наркотиками в США доказало, что “попытка легализации уже была проведена и провалилась с треском”. Эксперимент с легализацией на Аляске в 1970-х годах тому пример. Подростки штата употребляли марихуану более чем в два раза чаще из-за свободного оборота наркотиков, чем другие молодые люди в других штатах. За повторную криминализацию марихуаны проголосовали жители в 1990 году.

- Запрещение сдерживает незаконное употребление наркотиков – так говорится в австралийском исследовании 2001 года, проведенным бюро статистики и исследований преступности Нового Южного Уэльса в отношении лиц от 18 до 29 лет.

Кроме того, Всемирная организация здравоохранения в докладе, посвященном борьбе со СПИДом (июль 2014 год), сама призывает страны декриминализовать психоактивные вещества. В разделе отчета, озаглавленном “Рекомендуемый опыт по декриминализации” (стр. 91), говорится:

- Страны должны прилагать усилия к развитию законодательства, направленного на декриминализацию инъекций и другого употребления наркотиков, снижая таким образом количество случаев лишения свободы.

- Страны должны прилагать усилия к развитию законодательства, направленного на декриминализацию использования стерильных шприцев и игл (включая программы по расширению доступа к шприцам и иглам), а также на легализацию замещающей терапии для лиц с опиатной зависимостью.

- Страны должны запрещать принудительное лечение для лиц, использующих наркотики, в том числе инъекционные.

Что происходит с наркотическими и психотропными веществами в Казахстане сегодня?

Правительство утвердило государственные квоты на наркотические средства и психотропные вещества постановлением от 18 апреля 2023 года для юрлиц. Квоты установлены на такие наркотические средства, как героин, кодеин, метадон, морфин, кокаин и другие. Всего в список вошли 13 наркотических средств. В числе психотропных веществ: альпразолам, амфетамин, барбитал, медазепам, мефедрон, феназепам, клобазам и другие. Всего в списке 42 психотропных вещества. В большей степени общественность интересует использование метадона. В Минздраве рассказали, для кого и каких целей предназначено это вещество.

Закупать метадон будут через СК “Фармация”. Стандарт этот включаем в закуп. Приходит нуждающийся, выпивает эту жидкость. Ее цена 500 тенге. Метадон не вызывает резких изменений психического состояния – эйфории или наоборот сонливости, и пациент после приема по своему состоянию мало отличается от всех остальных людей. Он способен вести обычный для большинства образ жизни: работать, учиться, находиться с семьей, то есть быть полноценно социализированным. На сегодня заместительную терапию получают 432 пациента. Наибольшее количество пациентов отмечается в Карагандинской области 25%, – пояснил вице-министр здравоохранения РК Вячеслав Дудник.

К слову, в Темиртау в 2011 году при проверке документации комиссия Минздрава обнаружила договоры, по которым продвиженцы метадона получали поощрение – от 100 до 400 долларов в месяц. На данный момент он внесен в Казахстанский национальный лекарственный формуляр приказом министра здравоохранения РК еще в 2021 году. В СССР вещество применяли для лечения онкологических больных, но признали, что оно вызывает более сильную наркозависимость, чем морфин и промедол, и его запретили.

Стоит отметить, что в 2008 году был запущен пилотный проект лечения наркоманов в Павлодаре и Темиртау с помощью метадона, где наша страна заключила договор с Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Финансирование приходило извне.

Врач-нарколог Абдикадыр Карабаев считает, что официальное одобрение применять методон означает, что страна не в силах побороть героиновую зависимость населения другим способом.

В Астане нет героиновых наркоманов последние пять лет. Мефедрон вытеснил их. Спрос рождает предложение. Мефедрон стал выгоднее героина. Не нужно везти из Афганистана его. Это синтетика. Многие сейчас перешли на трамадол. А потом просто на пищевой мак или на соли. Роман Бабаян сказал, если страна использует метадон, то признает свое бессилие перед героином. Россия, Киргизия, Узбекистан отказались от метадона. Кому это выгодно, привлекать одни наркотики, чтобы ими лечить другие? – сетует врач-нарколог.

Эффект метадона и его действие заключается в устранении болевых ощущений с появлением эйфории, расслабленности и ощущением покоя. Действие длится до трех дней из-за накапливания в органах, системах, кровотоке. Но ведь ломки от метадона также имеют место быть, и от этой зависимости в отличие от некоторых других вылечиться самостоятельно невозможно и иногда даже с помощью врачей. То есть, чтобы вылечиться, к примеру, от героиновой зависимости, нужно применять метадон, от пристрастия к которому тоже нужно избавляться.

Медицинские исследования показывают, что регулярное употребление некоторых наркотиков может привести к повреждению мозга по аналогии с алкоголем, однако даже разовое потребление наркотического вещества вызывает гибель клеток центральной нервной системы, поражение печени и почек токсического характера, а также расстройство речевых и моторных навыков.

Ксандра Силантье