В последнее время в Казахстане все чаще стали происходить резонансные случаи, в которых виновниками становятся лица с психическими нарушениями. Только в Караганде за несколько дней один мужчина столкнул парня с эскалатора, а двое других прогулялись по улицам нагишом, предлагая непристойности прохожим. В феврале школьник напал с топором на одноклассников в Петропавловске. Выяснилось, что всех их объединяет психоневрологический учет. Казахстанцы выражают резонное возмущение тем, что столь опасные люди гуляют на свободе и могут в любой момент навредить окружающим. Почему не нужно бояться людей с диагнозами и как за ними следят, в интервью журналисту Liter.kz рассказал руководитель отдела Республиканского научного практического центра психического здоровья МЗ РК Ринат Музафаров.

- Ринат Хусаинович, почти каждый день мы узнаем об очередном инциденте, где нарушитель – человек с расстройством психики. Правда ли, что у врачей нет никаких рычагов, чтобы принудительно лечить психически нездоровых людей?

- Ситуация с правонарушениями, которые совершают лица с психическими расстройствами, чрезмерно преувеличена. Если посмотреть статистику, то можно увидеть, что среди правонарушителей здоровых людей в разы больше, чем тех, кто состоит на учете. Но различные паблики, рассылки в чатах и СМИ раздувают сенсацию, что приводит к увеличению стигматизации в отношении лиц с психическими расстройствами.

Ринат Музафаров. Фото из личного архива врача

Сфера психического здоровья у нас долгое время была покрыта тайной, что рождало различные слухи и домыслы. В советское время психиатрические больницы были закрытыми учреждениями, за высоким забором и решетками на окнах. Больных, если и видели, то в неадекватном состоянии. Закрытость порождала множество мифов и домыслов, что привело к появлению страха перед людьми с психическими расстройствами и желанием оградить себя от них за забором.

Сейчас служба психического здоровья стала более открытой и соответствует тем декларациям, что заявлены на бумаге. То есть психически больные люди обладают всеми правами и свободами граждан РК. Но стереотипы в обществе еще сильны.

- Как ведется наблюдение за людьми с психическими расстройствами?

- Лиц, состоящих на учете, мы наблюдаем в группах динамического наблюдения. Первая, самая малочисленная – это пациенты, которые склонны к нарушению общественного порядка. Вторая – это пациенты с хроническими, часто обостряющимися болезненными проявлениями, которые зачастую имеют группу инвалидности.

Ошибочно думать, что людям с психическими расстройствами "прощают" преступления и отпускают на все четыре стороны. Здесь есть два понятия – вменяемость и дееспособность. Их часто путают. Вменяемость и невменяемость – это состояние на момент совершения правонарушения. Вменяем ли человек, выясняют в уголовном процессе. Считать всех психически нездоровых людей невменяемыми в корне неверно.

То есть если человек с психическим расстройством совершил правонарушение и он признан вменяемым, то он отбывает наказание согласно закону, в том числе и в местах лишения свободы.

Если он невменяем, то по решению суда к нему применяются принудительные меры медицинского характера, то есть принудительное лечение.

Понятие дееспособности и недееспособности – из гражданского процесса. Оно означает, способен ли человек понимать значение своих действий и руководить ими. И снова – люди с психическим расстройством могут быть дееспособными. Чаще всего недееспособными бывают пациенты со слабоумием, они не понимают кто они, где находятся, что делают.

- Есть ли такой диагноз, который предполагает однозначную госпитализацию и принудительное лечение?

- По Международной классификации болезней (МКБ-10) существует 10 категорий психических нарушений. Это органические (включая деменцию и слабоумие), психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, шизофрения, бредовые расстройства, расстройства настроения, невротические расстройства, поведенческие синдромы, расстройства личности, умственная отсталость и детские диагнозы – расстройство психологического развития, эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Я понимаю страхи и опасения тех, кто не хочет видеть в обществе людей с психическими заболеваниями. Но диагноза, который бы характеризовал, что он социально опасен и его нужно изолировать, нет. Из множества людей с одинаковыми диагнозами единицы совершают правонарушения.

Госпитализация, согласно законодательству, осуществляется с согласия пациента, но если человек страдает тяжелым психическим расстройством и представляет опасность или уже совершил правонарушение, то это делается принудительно.

При госпитализации несовершеннолетних или недееспособных согласие должны дать законные представители.

- Сфера психического здоровья развивается, больных берут на учет, но почему такие вопиющие случаи все равно происходят?

- Большое значение имеет влияние окружающей среды. Как мы видим, люди вне зависимости от наличия психического расстройства проявляют агрессивность в отношении к окружающим. Пациенты с ментальными расстройствами также подвержены этому влиянию.

Кроме того, некоторые пациенты отказываются принимать поддерживающее лечение, что приводит к обострению психического заболевания. Многие приписывают психотропным препаратам негативное действие. Люди думают, что лекарства могут оказать отрицательное воздействие на головной мозг, превратив их в "овощ". Или в этом убеждены их родственники и уговаривают прекратить лечение, когда обострение проходит.

Однако лекарства действуют ровно столько, сколько находятся в организме. После того как заканчивается прием, они выводятся, не вызывая необратимых изменений в головном мозге. Также в последнее время появились препараты нового поколения, которые оказывают меньше побочных явлений.

- Человек, который чувствует, что его психика не в порядке, охотно обращается за помощью?

- Довольно часто люди обращаются не к врачам, а к народным целителям, священнослужителям. Родственники верят, что психическое расстройство вызвано вселившимся злым духом. Во многом это связано с рожденными в период закрытости психиатрической службы мифами и домыслами. Многие до сих пор думают, что на них наденут "смирительную рубашку", которых нет с 80-х годов прошлого века, и "заколят до состояния овоща". Также у людей есть опасения, что после обращения к психиатру для них могут возникнуть негативные социальные последствия, например, при устройстве на работу.

Могу сказать, что это не так. В последние годы в службе охраны психического здоровья произошли изменения. Изменилось название, психиатрические и наркологические больницы и диспансеры объединены в единые центры психического здоровья. Сейчас на учет берутся пациенты только с хроническими или затяжными расстройствами, которые имеют тяжелые, стойкие, часто обостряющиеся болезненные проявления. А пациенты с невротическими "пограничными" расстройствами не подлежат учету.

Хочу обратить внимание, что случаев обращения к народной медицине становится все меньше. Те же священнослужители в мечети или церкви объясняют, что они, конечно, помолятся за больного, но нужно обратиться за квалифицированной помощью к психиатру. А если человек уже проходит лечение, то просят не прекращать принимать прописанные препараты.

- Увеличивается ли количество людей с психическими нарушениями?

- Если говорить о тех, кто состоит на учете, то их количество ежегодного уменьшается. Но увеличивается рост "пограничных" психических расстройств и особенно людей с депрессией (которые не подлежат учету). Поэтому количество обращений увеличилось, а лиц на учете снизилось.

В завершение хотелось бы отметить, что люди с психическими расстройствами, которые регулярно наблюдаются у врача, принимают препараты и соблюдают все рекомендации, не опасны для общества и их не нужно бояться. Как не нужно бояться обращаться за помощью к специалисту при появлении признаков психического нездоровья.